コピペでかんたん立案!栄養摂取不足、栄養バランス異常 (成人)の看護計画

<定義>
疾患による症状、薬物療法の副作用、患者の嗜好と合わない食事などによる食欲低下や食への興味の減退を起こし、栄養素の不適切な摂取や栄養摂取量の低下に関連して体重が減少する可能性がある状態を言う。

<看護計画>

目標
(   )までに体重が(  )kgになる
口腔内の障害が改善し食事摂取量が増える

不快な刺激が最小限になり食事が食べられる
不安やストレスが減少し食欲が増える
エネルギー消費量分のエネルギーを摂取量できる(維持できる)

O-P
1.バイタルサイン、意識レベル
2.食事摂取量、食欲、 内容、 嗜好
3.悪心や嘔吐の有無、 嘔吐の回数、 吐物の性状と量
4.脱水症状の有無と程度
-口渇の有無
-皮膚の状態
– 尿量
-倦怠感や脱力感の有無

5.体重
6.BMI

7.必要なカロリーと摂取カロリー
8.食事摂取できる状態か、阻害要因の有無
9.栄養吸収障害の有無
10.摂食中枢の障害の有無
11.口腔内や嚥下時の疼痛の有無 
12.舌の動きや状態
13.開口障害の有無と程度
14.歯の状態、義歯の有無、歯肉の状態

15.口腔内の状態 
16.咀嚼能力、嚥下能力
17.嚥下障害による随伴症状
-むせ込み
-咳嗽
– 誤嚥
-つかえ感
-食べ物残留
-悪心、嘔吐

18.排便状況、 腹部膨満の有無
19.検査データ(採血データ、腹部レントゲン)
20.浮腫の有無
21.睡眠状況
22.摂食動作
23.食事中や食後の表情や言動
24.
食事の姿勢、頭の位置や角度、体の位置や角度
25.食事時間、食事環境
26.食事形態、食の嗜好

T-P
1.食事摂取困難の原因をアセスメントする
2.食事の工夫
-患者の嗜好や体調に応じて食事内容や環境を調整する
-食事量、食事回数、時間の調整、食事形態、食事場所、自助具の使用などを工夫する
-顔面や舌に麻痺がある場合は健側で咀嚼してもらう
-誤嚥しやすい時は、水分を半固形物に調整する(増粘剤を使用しとろみをつける)
3.摂取量が少ない時にはカロリーの高い捕食を試す
4.悪心や嘔吐時は落ち着くまで待つ、落ち着いたら以下の工夫を行う
-冷たく臭いの少ない食品を選択する
-制吐薬の使用を検討する

5.食事前に含嗽や口腔ケアを行い、口腔周囲筋のストレッチや唾液の分泌を促す
6.食べることが苦痛にならないように気分転換を図り 環境を整える
7.姿勢の調整をする
8.舌の動きに障害がある場合は、口腔内の後方に食物を置く為の自助具を使用する
9.
舌の動きに障害がある場合は、姿勢を仰臥位やフ ァーラー位とする
10.嚥下困難を起こす可能性のある食べ物は避ける、または水分を挟んで摂取する
11.定期的な体重測定を行う

12.気管カニューレがある場合はカフ圧を調整する、食前後に吸引を行う
13.指示された輸液の管理を行う
14.排便コントロールを行う
15.必要時な場合、栄養管理士や栄養サポートチーム(NST)に相談する
16.必要な場合、ソーシャルサポートを紹介し調整する

E-P
1. リラックスし自分のベースでゆっくりと飲み込むように説明する
2. 嗜好を取り入れ、高エネルギー、高蛋白、消化のよい食べ物が良い事を説明する
3. 十分な水分と栄養が必要である事を説明する
4. 食事内容や食事形態は変更可能である事を説明する
5. 必要なエネルギー摂取量を説明する
6. (必要な患者)食事前に口腔ケア 口腔マッサージする事で食事が食べやすくなることを説明する
7.(必要な患者)治療による食欲低下や嘔気を起こす場合はパンフレットを用いて予防方法や対処方法を説明する
8. 在宅生活で食事摂取が困難になった際は医療者に相談する様に説明する

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