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＜定義＞
体液量過剰とは、等張液が過剰に貯留した状態を言う。
等張液とは、体液（血漿）の浸透圧（285±5mOsm/L）とほぼ等しい浸透圧もつ液を言う。
＜看護計画＞
疾患：
既往歴：
治療内容：
目標
体液量過剰に伴う症状が軽減する（無くなる）
体液量過剰が解消する
体液量過剰を予防するための知識を習得し、セルフマネジメントできる
O-P
1.検査データ
-血液検査：TP、Alb、電解質（Na、Cl、K、Caなど）、RBC、Hb、Ht、WBC、CRP、赤沈、クレアチニン、BUN、pH、AST（GOT）、ALT（GPT）など
-心機能検査：胸部レントゲン、CT、心電図、静脈圧測定、心臓超音波検査（心エコー検査）
-腎機能検査：クレアチニンクリアランス、尿検査など
-内分泌検査
2.バイタルサイン
3.意識レベル
4.認知力、理解力
5.ADL
6.食事内容
7.食事摂取状況
8.水分出納バランス
-IN（経口摂取量、輸液量、胃ろうなど）
-OUT（尿量、ドレーン類からの排液量）
9.排尿状況
10.排便状況
11.体重の変化（短期間での体重増加の有無）
12.胸水の有無
13.腹水の有無
14.全身性浮腫の有無
-皮膚の状態
-粘膜の状態
-圧痕ができるか
-どの程度の深さか（ mm）
-浮腫が起きている部分の周径
15.体液量過剰に関連した随伴症状の有無と程度
-皮膚症状：皮膚の変化（乾燥、弾力性低下）など
-全身症状：体重増加、倦怠感、脱力感など
-呼吸器症状：咳嗽、喀痰、喘鳴、息切れ、呼吸困難など
-循環器症状：血圧上昇など
-消化器症状：食欲低下、悪心・嘔吐、便秘、下痢、腹部膨満など
-泌尿器症状：尿量減少、蛋白尿など
-運動症状：四肢の屈曲、手指の巧緻性の悪化など
-精神症状：不安、イライラ感、不眠など
16.体液量過剰に対する治療の有無
-安静療法
-食事療法
・塩分制限
・高エネルギー、高蛋白食（低蛋白血症の場合）
・低蛋白食（腎臓が障害されている場合）
-水分管理
-薬物療法
・利尿薬
・ジギタリス製剤（心性浮腫の場合）
・アミノ酸製剤、アルブミン製剤、ヒト血漿蛋白（低蛋白血症の場合）
・浸透圧性利尿薬（膠質浸透圧低下の場合）
17.体液量過剰に対する治療の効果
18.精神状態
19.心理状況
20.体液量過剰に対する思い
21.体液量過剰についての理解
T-P
1.身体が保温される様に環境を整える
-室温を調整する（ ℃）
-寝具や衣服は温かいものとする
2.皮膚障害が起きない様に環境整を整える
-体圧分散マットレスの使用を検討する
-ベッド柵カバーを検討する
-寝具や衣服は一回り大きくゆとりのあるものとする
-寝具や衣服は柔らかいものとする
-転倒転落しない様に環境整備する
※コピペでかんたん立案！身体損傷リスク状態：転倒転落の看護計画を参照する
3.皮膚が傷付かない様に定期的に爪切りを行う
4.皮膚が傷付かない様に保清や保湿を行う
-具体的な方法：
-具体的な方法：
-具体的な方法：
5.褥瘡を予防するために体位変換を行う
-日中の体位変換
・具体的な時間、向き、方法：
-夜間の体位変換
・具体的な時間、向き、方法：
6.体液量過剰により息切れや呼吸困難が見られている場合、上体を挙上する（ファウラー位、セミファウラー位）
7.医師指示の安静度が守られる様に支援する
-できる事は自身で行う様に声掛けする
-できない事は介助する
8.原因疾患や状態に応じて食事内容を検討し変更する
-塩分制限
-高エネルギー、高蛋白食（低蛋白血症の場合）
-低蛋白食（腎臓が障害されている場合）
9.水分出納バランスに応じて飲水量を調整する
-必要な場合、時間毎の飲水量を決める（ 時間毎に ml飲水する）
10.定期的に同じ条件下で体重測定を行う
11.確実に服薬できる様に内服管理を行う
12.内服を自己管理できる様に方法を検討する
13.随伴症状に対するケアを行う
-全身症状に対するケア
コピペでかんたん立案！活動耐性低下の看護計画
-呼吸器症状に対するケア
コピペでかんたん立案！非効果的気道浄化（成人）の看護計画
-循環器症状に対するケア
コピペでかんたん立案！非効果的健康管理：高血圧の看護計画
-消化器症状に対するケア
コピペでかんたん立案！食欲不振の看護計画
-泌尿器症状に対するケア
コピペでかんたん立案！乏尿・無尿の看護計画
コピペでかんたん立案！蛋白尿の看護計画
-運動症状に対するケア
コピペでかんたん立案！身体可動性障害：急性期の看護計画
コピペでかんたん立案！セルフケア不足：食事・入浴・排泄・更衣・整容の看護計画
-精神症状に対するケア
コピペでかんたん立案！不安（成人）の看護計画
14.ボディイメージの混乱がある場合、ボディイメージの混乱に対するケアを行う
※コピペでかんたん立案！ボディイメージ混乱の看護計画を参照する
E-P
1.体液量過剰の随伴症状がある場合、無理して活動しなくて良い事を説明する
2.できない事については医療者に頼んで良い事を説明する
3.体液量過剰について以下説明する
-体液量過剰とは、原因疾患、現在の病状
-体液量過剰に関連した随伴症状
-治療方法
-増悪因子
-日常生活の注意点
・浮腫が見られる場合、皮膚を傷つけない様に寝具や衣服は一回り大きくゆとりのあるものとする事
・浮腫が見られる場合、皮膚の清潔を保ち、必ず保湿を行う事
・浮腫が見られる場合、浮腫が出ている部位に発赤、腫脹、腫大、硬化など普段と違う状態が見られた場合はすぐに受診する事
・医師指示の範囲内で活動や運動を行う事
・食事療法を行っている場合、食事療法を続ける必要がある事
・水分出納バランスを把握し、水分管理を行う事
・定期的に体重測定を行い、体重管理を行う事
・内服管理をしっかりと行う事
・内服薬は自己判断で中止しない事
参考サイト
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