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悪心・嘔吐を評価する領域
ゴードンの機能的健康パターン：認知-知覚パターン
ヘンダーソンの14の基本的欲求：適切に飲食する
悪心・嘔吐とは
悪心とは、延髄の嘔吐中枢に軽度の刺激が加わることにより、心窩部、前胸部、咽頭にかけて嘔吐したいという切迫した不快感を感じることを言う。
嘔吐とは、延髄の嘔吐中枢の働きにより、反射的に胃内容物が口腔内外へ急激に吐き出されることを言う。
嘔吐のしくみ
延髄の嘔吐中枢が刺激されることにより、胃の幽門（出口）が閉じ、噴門（入口）が弛緩する。これに続き、胃や腸で逆蠕動が起こると同時に、横隔膜や腹壁筋が強く収縮して腹圧が上昇する。その結果、胃内容物が口腔内外に急激に吐き出される。
嘔吐の種類
嘔吐は主に中枢性嘔吐と反射性（末梢性）嘔吐の2種類に分けられるが、原因がはっきりしない嘔吐も存在する。
1.中枢性嘔吐：延髄の嘔吐中枢が直接刺激されて生じる嘔吐のことを言う。
・精神心理的刺激：大脳皮質を介して嘔吐中枢に伝わる。
・化学物質刺激：CTZ（化学受容器引金帯）を介して嘔吐中枢に伝わる。
・機械的刺激：嘔吐中枢そのものを直接刺激する。
2.反射性（末梢性）嘔吐：末梢臓器からの刺激が延髄の嘔吐中枢に伝わり、反射的に生じる嘔吐のことを言う。
・舌咽神経の機械的刺激：舌咽神経を介して嘔吐中枢に伝わる。
・消化管疾患や毒素などによる化学的刺激：迷走神経や交感神経を介して嘔吐中枢に伝わる。
3.原因がはっきりしない嘔吐：原因が特定できない嘔吐のことを言う。妊娠中の嘔吐や術後の嘔吐がこれに当たる。
嘔吐物の性状や臭いからわかる悪心・嘔吐の原因
1.嘔吐物の性状（消化の程度、混入物の有無）
・大量の胃液：十二指腸潰瘍
・少量の粘液 + 胃液：慢性胃炎、鼻咽頭炎、妊娠初期のつわり
・大量の粘液 + 胃液：急性胃炎、悪性腫瘍
・血液、コーヒー残渣様：出血性潰瘍、胃がん、食道静脈瘤破裂
・食物残渣：胃排出路（幽門〜十二指腸）の閉塞、胃内容物の長期停滞
・食物残渣 + 胆汁：腸閉塞（イレウス、腸重積）、幽門部狭窄
2.嘔吐物の臭い
・酸臭：胃酸による（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）
・糞便臭：腸内容物の逆流（腸閉塞（イレウス、腸重積））
・腐敗臭：胃内容物の長期停滞による細菌の繁殖
・無臭：消化液や腸内細菌の影響を受けない場合（食道嚢胞、アカラシア）
悪心・嘔吐に必須の情報収集項目
悪心・嘔吐が起こる原因や誘因
悪心・嘔吐が出現するタイミング（時間、回数、持続時間、体位や動作との関係、食事や服薬との関係）
嘔吐物の量、性状（嘔吐した量、色、消化の程度、混入物の有無、臭い）
バイタルサイン
食事摂取状況、変化の有無
水分摂取状況、変化の有無
排便状況、変化の有無
排尿状況、変化の有無
服薬状況
ストレスや緊張の有無
悪心・嘔吐の随伴症状の有無と程度（唾液分泌亢進、顔面蒼白、冷汗、呼吸促拍、脱力感、徐脈または頻脈、血圧の変動、食欲不振、頭痛、腹痛、めまいなど）
悪心・嘔吐に関する検査データ（嘔吐物の検査（潜血反応、細菌培養検査）、血液検査（炎症反応、電解質など）、尿検査（脱水の評価）、腹部レントゲン、頭部CTなど）
悪心・嘔吐に対する治療の有無（安静療法、食事療法、制吐薬、輸液療法、胃吸引、胃洗浄、精神心理療法など）
悪心・嘔吐に対する治療の効果
悪心・嘔吐に対する患者や家族の反応
悪心・嘔吐のアセスメント定型文
アセスメントの基本的な流れと書き方
アセスメントの基本的な流れと書き方は次のようになります。
1.患者の状態の判断
【患者の情報】から患者の状態は適切ではない・異常である（正常ではない）。
2.根拠の記載
判断した患者の状態は【判断した根拠や理由】によって生じている。
3.実在型問題の記載
現在、患者の【適切ではない・異常である（正常ではない）状態】により【実在型】の看護問題が起きており、【実在型】の看護問題を挙げる。
現在、【適切ではない・異常である（正常ではない）状態】の随伴症状により【実在型】の看護問題が起きており、【実在型】の看護問題を挙げる。
4.今後の見通し、リスク型問題の記載
今後、患者の【適切ではない・異常である（正常ではない）状態】により
【リスク型】の看護問題が起きる可能性があり、【リスク型】の看護問題を挙げる。
今後、患者の【適切ではない・異常である（正常ではない）状態】の随伴症状により【リスク型】の看護問題が起きる可能性があり、【リスク型】の看護問題を挙げる。
作成の方法
・1～4をつなぎ合わせてアセスメントを作成してください。
・【 】の中には具体的な内容を記入するか、項目の中から選択してください。
・（ ）は表現の言い換えになります。両方または使いやすい方を選択してください。
アセスメント作成時の注意点
定型文をそのまま記入する際は、状態に応じて悪心、嘔吐、悪心・嘔吐かを選択して記入してください。
悪心のみの場合：Aさんは2025年8月から悪心が出現し～…。
嘔吐のみの場合：Aさんは2025年8月から嘔吐が出現し～…。
悪心・嘔吐の場合：Aさんは2025年8月から悪心・嘔吐が出現し～…。
1.患者の状態の判断
■患者の状態
（悪心のみの場合）
Aさんは【タイミングを記入】に【悪心の状況を記入】が見られている。
（嘔吐のみの場合）
Aさんは【タイミングを記入】に【嘔吐の状況、量や性状を記入】が見られている。
（悪心・嘔吐の両方がある場合）
Aさんは【タイミングを記入】に【悪心の状況を記入】と【嘔吐の状況、量や性状を記入】が見られている。
検査データは【異常な検査データ、画像などの結果を記入】である。
■介入の有無
悪心・嘔吐に対しては【治療、ケアなどの対策】が行われている。
悪心・嘔吐に対しては【治療、ケアなどの対策】が行われているが効果は十分ではない。
悪心・嘔吐に対しては【治療、ケアなどの対策】が行われており【効果を具体的に記入】。
■患者・家族の思い、認識
Aさん（Aさんの家族）は悪心・嘔吐について【患者の反応（家族の反応）】と【話している、認識している】。
■適切・不適切の判断
（ゴードンの場合）
以上の情報から、悪心・嘔吐とそれに伴う弊害が認められる現在の状況は適切な状態とは言えない。
（ヘンダーソンの場合）
以上の情報から、悪心・嘔吐とそれに伴う弊害が認められる現在の状況は異常な状態である。（正常な状態とは言えない。）
2.根拠の記載
■脳疾患による悪心・嘔吐
【脳出血、くも膜下出血、脳腫瘍、髄膜炎、頭部外傷など】により脳実質が圧迫・障害されると、脳細胞や間質に水分が貯留して脳浮腫が起こる。これにより頭蓋内圧が上昇し、嘔吐中枢を直接刺激する。また、出血による血管成分や炎症性サイトカインがCTZ（化学受容器引金帯）を介して嘔吐中枢を刺激し、嘔吐を助長する。この悪心・嘔吐はこれらの機序により生じている。
■前庭迷路器官への刺激による悪心・嘔吐
【メニエール病、良性発作性頭位めまい症（BPPV）、乗り物酔いなど】により前庭部が刺激されると、その刺激が前庭神経経路を介して嘔吐中枢を刺激する。この悪心・嘔吐はこれらの機序により生じている。
■舌咽神経への刺激による悪心・嘔吐
【舌根への刺激、咽頭への刺激、激しい咳嗽】により舌咽神経が刺激されると、その刺激が舌咽神経を介して嘔吐中枢を刺激する。この悪心・嘔吐はこれらの機序により生じている。
その他の根拠一覧
■低酸素血症による悪心・嘔吐
■換気不全による悪心・嘔吐
■心筋梗塞による悪心・嘔吐
■左心不全による悪心・嘔吐
■右心不全（うっ血性心不全）による悪心・嘔吐
■消化管疾患による悪心・嘔吐
■肝性脳症による悪心・嘔吐
■腎、尿路疾患による悪心・嘔吐
■尿毒症による悪心・嘔吐
■糖尿病性アシドーシスによる悪心・嘔吐
■低ナトリウム血症による悪心・嘔吐
■高カルシウム血症による悪心・嘔吐
■重度の貧血による悪心・嘔吐
■婦人科疾患による悪心・嘔吐
■妊娠による悪心・嘔吐
■妊娠高血圧症候群の重症化（HELLP症候群）による悪心・嘔吐
■細菌毒素による悪心・嘔吐
■異物、化学物質による悪心・嘔吐
■急性アルコール中毒による悪心・嘔吐
■薬物刺激による悪心・嘔吐
■放射線宿酔による悪心・嘔吐
■術後の悪心・嘔吐
■精神的ストレスによる悪心・嘔吐
■精神的刺激による悪心・嘔吐
■心理的刺激による悪心・嘔吐
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