2型呼吸不全ではPaCO2が上昇するため、呼吸性アシドーシスになりやすいです。
ただし慢性的な場合は腎代償によりpH低下が目立たないことがあるため、PaO2、PaCO2、pH、HCO3-をセットで見ることが大切です。
最後に実習でそのまま使える「血液ガスの確認手順」を用意しました。
【本日の質問】
1型呼吸不全、2型呼吸不全について聞いて欲しいです。
まず、1型呼吸不全はPaO2が基準値以下、PaCO2が基準値以内ですよね？
次に2型呼吸不全はPaO2 が基準値以下、PaCO2が基準値以上となりますよね？
では2型呼吸不全の場合は、呼吸が原因でアシドーシス(酸性)になりませんか？
【本日の回答】
結論として、2型呼吸不全では呼吸性アシドーシスになりやすいです。
質問の考え方は合っています。
2型呼吸不全では、換気がうまくできずにCO2を十分に吐き出せないため、PaCO2が上昇します。
CO₂が体内にたまると、水と反応して炭酸が生じ、その一部が解離して水素イオンが増えるため、pHが低下します。
これが呼吸性アシドーシスです。
1型呼吸不全と2型呼吸不全は、PaO2とPaCO2で整理すると分かりやすいです。
1型呼吸不全は、PaO₂が60Torr以下に低下し、PaCO2は45Torr以下の状態です。
一方、2型呼吸不全は、PaO₂が60Torr以下に低下し、PaCO2が45Torrを超えている状態です。
つまり2型呼吸不全では、「酸素が足りない」だけでなく、「CO2を外に出せていない」ことがポイントになります。
ただし、2型呼吸不全だからといって、いつもpHが大きく低下しているとは限りません。
慢性的にPaCO2が高い患者さんでは、腎臓がHCO3-を増やして代償するため、pHの低下が目立たないことがあります。
この場合は、PaCO2が高くてもHCO3-も高くなっているので、pHがある程度保たれていることがあります。
一方で、急に換気が悪くなってPaCO2が上がった場合は、腎臓の代償が追いつかないため、pHが下がりやすくなります。
そのため血液ガスを見るときは、PaO2、PaCO2、pH、HCO3-をセットで確認することが大切です。
呼吸不全の分類ではPaO2とPaCO2を確認し、酸塩基の評価ではpH、PaCO2、HCO3-を確認します。
pHが低下し、PaCO2が上昇していれば呼吸性アシドーシスを考え、HCO3-が上昇していれば腎代償が働いている可能性を考えます。
看護では、血液ガスの数値だけで判断するのではなく、呼吸状態、呼吸数、SpO2、意識レベル、眠気、呼吸筋疲労の有無も一緒に見ることが大切です。
特にCO2がたまると、ぼーっとする、眠気が強くなる、呼吸が浅くなるなどの変化が出ることがあります。
2型呼吸不全では、酸素化だけでなく換気ができているかを見る視点が重要です。
異常がある場合は早めに報告し、換気補助の必要性を判断できるようにつなげます。
📌 本日の要点まとめ
【血液ガスの確認手順】
1.PaO2を見る
低酸素があるかを確認します。PaO2が60Torr以下であれば呼吸不全として整理します。
2.PaCO2を見る
PaCO2が45Torr以下なら1型呼吸不全、45Torrを超えていれば2型呼吸不全として考えます。
3.pHを見る
pHが7.35未満であれば、血液が酸性に傾いている状態です。PaCO2が上昇している場合は、呼吸性アシドーシスを考えます。
4.HCO3-を見る
HCO3-が上昇し、pHの低下が目立たない場合は、慢性的なCO2貯留に対して腎代償が働いている可能性があります。
5.患者さんの状態と合わせる
血液ガスだけでなく、呼吸状態、SpO2、意識レベル、眠気、呼吸筋疲労の有無も一緒に確認します。
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