ちょっと知りたい！看護実習ミニ辞典：嚥下機能検査

嚥下機能検査は、飲み込みの状態を確認するために行います。

検査には、唾液、水、食物、嚥下時の音などから嚥下の反応を確認する検査とX線や内視鏡を用いて嚥下の動きを詳しく観察する検査があります。

嚥下の反応を確認する検査

唾液、水、食物などを実際に飲み込んでもらったり、嚥下時の音を確認したりすることで嚥下の反応を確認します。

反復唾液嚥下テスト（RSST）
唾液を繰り返し飲み込んでもらい、一定時間内に何回嚥下できるかを確認する検査です。

実施方法
・人差し指と中指の指腹を喉頭隆起と舌骨に軽くあてる。
・30秒間に何回空嚥下できるかを数える。

判定
・30秒間に3回未満の場合は、嚥下機能に問題がある可能性があります。

頸部聴診
嚥下時の音や嚥下前後の呼吸音を聴き、嚥下の状態を確認する方法です。

実施方法
・嚥下時に咽頭部で生じる嚥下音を頸部から聴診する。
・嚥下前後の呼吸音を確認する。
嚥下音や呼吸音から、誤嚥や下咽頭部への貯留などを推測します。

改訂水飲みテスト（MWST）
少量の水を飲んでもらい、嚥下や呼吸の状態、むせなどを確認する検査です。

実施方法
・3mLの冷水を口腔底に注ぎ、嚥下してもらう。
・可能であれば、続けて空嚥下を2回行ってもらう。
・4点以上の場合は最大2回まで繰り返し、最も悪い点を評価します。

判定
1点：嚥下反射がなく、むせや呼吸切迫がみられる。
2点：嚥下できるが、呼吸切迫がみられる。
3点：嚥下でき呼吸状態は良好だが、むせや湿性嗄声がみられる。
4点：嚥下でき呼吸状態は良好で、むせがない。
5点：4点の状態に加え、30秒以内に空嚥下を2回できる。

注意点
・水を使用するため、むせや誤嚥に備えて吸引器が使用できる状態か確認してから実施する。

フードテスト（FT）
プリンを飲み込んでもらい、嚥下の状態や口腔内への残留などを確認する検査です。

実施方法
・ティースプーン1杯程度（約4g）のプリンを嚥下してもらう。

判定
1点：嚥下反射がなく、むせや呼吸切迫がみられる。
2点：嚥下できるが、呼吸切迫がみられる。
3点：嚥下でき呼吸状態は良好だが、むせや湿性嗄声、口腔内の中等度残留がみられる。
4点：嚥下でき呼吸状態は良好で、むせがなく、口腔内の残留がほぼない。
5点：4点の状態に加え、30秒以内に空嚥下を2回できる。

注意点
・食物を使用するため、むせや誤嚥に備えて吸引器が使用できる状態か確認してから実施する。

嚥下の動きを詳しく観察する検査

画像や内視鏡で観察することで、嚥下の動きを詳しく確認します。

嚥下造影検査（VF）
造影剤を飲み込み、X線透視によって嚥下の動きを観察する検査です。
口腔、咽頭、食道で食物がどのように移動するかを確認し、嚥下障害の原因や障害部位を調べます。

注意点
・検査を行う前に、使用する造影剤に対するアレルギー歴を確認する。
・検査中は、誤嚥による呼吸状態やSpO₂の変化に注意する。
・検査中の誤嚥や咽頭残留に備えて、吸引器が使用できる状態か確認しておく。

嚥下内視鏡検査（VE）
鼻から内視鏡を挿入し、咽頭・喉頭の状態、唾液や食塊の残留、喉頭侵入や誤嚥の有無などを確認し、嚥下障害の状態を調べます。

注意点
・内視鏡の挿入による鼻出血や咽頭出血、疼痛に注意する。
・検査中は患者さんの表情や全身状態を確認し、迷走神経反射による徐脈、血圧低下、意識状態の変化などに注意する。
・食物を使用する場合は、誤嚥や咽頭残留に備えて吸引器が使用できる状態か確認しておく。

まとめ

・嚥下機能検査は、飲み込みの状態を確認するために行います。
・RSSTでは唾液、MWSTでは水、フードテストでは食物を用いて嚥下機能を確認します。
・頸部聴診では、嚥下音や嚥下前後の呼吸音を確認します。
・VFではX線透視、VEでは内視鏡を用いて嚥下の状態を詳しく観察します。

参考文献

日本摂食嚥下リハビリテーション学会「摂食嚥下障害の評価2019」
長寿科学振興財団「摂食・嚥下障害の評価」