ちょっと知りたい！看護実習ミニ辞典：瞳孔の確認

瞳孔は、周囲の明るさや自律神経の働きによって大きさが変化します。
対光反射は、瞳孔に光を当てたときに縮瞳する反応です。

正常な瞳孔と異常な瞳孔

以下は正常な瞳孔と異常な瞳孔の代表的な目安です。

・正常
瞳孔径は3〜4mm、左右差はなく、形は正円です。対光反射はあります。

・中間位：瞳孔径は4〜5mm、不正円形です。対光反射はみられません。
中脳障害が考えられます。

・両側縮瞳（軽度）：瞳孔径は2〜3mm、対光反射はあります。
低血糖などの代謝異常や間脳障害が考えられます。

・両側散瞳：瞳孔径は5〜6mm。
対光反射がみられない場合は、重度の低酸素状態が考えられます。
対光反射がある場合は、交感神経作動薬の影響が考えられます。

・両側縮瞳（重度）：瞳孔径は2mm以下、対光反射はあります。
橋出血、脳幹部梗塞、モルヒネなどの中毒が考えられます。

・一側性の散瞳（瞳孔不同）：左右の瞳孔径に0.5mm以上の差がみられます。
動眼神経麻痺、脳浮腫や出血などによる頭蓋内圧亢進が考えられます。

瞳孔径は周囲の明るさによって変化するため、同じ明るさで左右を同時に確認します。
患者さんには、可能であれば遠くを見てもらいます。
瞳孔径は瞳孔計を用いて確認し、mmで記録します。

確認する内容は次のとおりです。
・左右の瞳孔径と左右差
・正円か、不正円か
・前回から変化していないか

対光反射は、左右を同じ条件で確認します。
室内をやや暗くすると観察しやすくなります。

はじめに患者さんの視線の外側からペンライトを近づけ、片方の瞳孔に光を当てます。
次に光を当てた側と反対側の縮瞳を観察し、もう一方の眼も同じように確認します。

確認する内容は次のとおりです。
・縮瞳するか
・反応が速いか、遅いか、消失しているか
・左右で反応が異ならないか

瞳孔径や対光反射は、周囲の明るさ、点眼薬や鎮静薬などの薬剤、眼科疾患の影響を受けることがあります。
同じ眼に長時間光を当てたり、必要以上に繰り返したりしないよう気をつけてください。
また、評価が難しい場合は、無理に繰り返さず、評価できなかったことを報告しましょう。

・新たな瞳孔不同や瞳孔径の急な変化がみられた
・対光反射が遅い、または消失している

瞳孔に異常が見られたときは瞳孔の変化だけでなく、発見時刻、意識レベルの変化、麻痺やけいれんなどの症状の有無も合わせて確認し、報告しましょう。

正常な場合
瞳孔径は右3mm、左3mmで正円、左右差なし、対光反射は両側ともあり。

異常がみられた場合
瞳孔径は右5mm、左3mmで左右差あり。右の対光反射は消失し、左は認める。
前回は左右とも3mmであったが、今回は右瞳孔径の拡大と対光反射の消失を認める。

・瞳孔は、同じ明るさで左右を比べます。
・瞳孔径、左右差、形、対光反射を確認します。
・周囲の明るさ、薬剤、眼科疾患の影響も確認します。
・新たな瞳孔不同、瞳孔径の急な変化、対光反射の遅延や消失は速やかに報告します。

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