ちょっと知りたい！看護実習ミニ辞典：脈拍

脈拍は、心臓の収縮で生じた圧力の波が動脈に伝わったものです。
実習では回数だけでなく、リズム、強さ、左右差、患者さんの症状を合わせて見ます。

脈拍の値

安静時の成人では、60〜80回/分が一つの目安です。
100回/分以上を頻脈、50回/分以下を徐脈とする目安があります。
※頻脈と徐脈の基準は、資料や臨床場面によって異なります。

脈拍測定の方法

測定部位は、患者さんの状態や観察の目的に合わせて選びます。
一般的には、手首の親指側にある橈骨動脈で測定します。
患者さんの腕を楽な位置で支え、示指、中指、環指の指腹を動脈に軽く当てます。
親指は自分の脈を感じやすいため使いません。
手関節をやや背屈させると、橈骨動脈を触れやすくなります。

強く押しすぎると脈が触れにくくなります。
橈骨動脈で脈が触れにくい場合は、患者さんの状態に応じて総頸動脈や上腕動脈で確認します。
実習では施設や学校の手順に従い、初回、不整がある場合、急な変化がある場合は1分間測定します。
初回の観察や動脈疾患が疑われる場合は、左右の橈骨動脈を比べましょう。

脈拍を触知できる主な部位は次のとおりです。

・頭頸部：浅側頭動脈、総頸動脈
・上肢：腋窩動脈、上腕動脈、橈骨動脈、尺骨動脈
・下肢：大腿動脈、膝窩動脈、後脛骨動脈、足背動脈

※総頸動脈で確認するときは、左右を同時に圧迫しないように注意しましょう。

脈拍は6つの視点で見る

・回数：1分間に何回触れるかを確認します。
・リズム：間隔が規則的か、突然脈が抜ける結滞がないかを確認します。
・大きさ：拍動の振幅が大きいか小さいかを見ます。大きい脈を大脈、小さい脈を小脈と表します。
・立ち上がり：脈が急に大きくなるか、ゆっくり大きくなるかを見ます。速いものを速脈、遅いものを遅脈と表します。
・緊張度：どの程度の圧で脈が触れなくなるかを見ます。圧迫しても触れやすい脈を硬脈、軽い圧で触れにくくなる脈を軟脈と表します。
・左右差：左右で脈の触れ方や強さが違わないかを比べます。

脈の大きさ、立ち上がり、緊張度は、触れる人によって評価が変わりやすい項目です。
同じ患者さんの前回値や反対側と比べ、血圧、皮膚の色、冷感、意識なども合わせて見ます。

脈拍の異常は症状と合わせて見る

頻脈は、運動、発熱、痛み、不安などでもみられます。
一方で、脱水、貧血、低酸素血症、ショック、不整脈などに伴うこともあります。

徐脈は、睡眠中や運動習慣のある人でみられることがあります。
薬剤の影響や刺激伝導障害などで起こる場合もあります。

脈が不規則な場合は、期外収縮や心房細動などが考えられます。
ただし、触診だけで原因を決めず、発症時期、持続時間、普段との違いを確認します。

心拍数と脈拍数が一致しないこともある

心臓が収縮しても、その拍動が弱いと末梢の動脈まで脈として伝わらないことがあります。
このため、心拍数より脈拍数が少なくなる脈拍欠損がみられることがあります。

脈拍欠損が疑われる場合は、施設の手順に従って心尖部の心拍数と橈骨動脈の脈拍数を同時に確認します。
脈を触れただけでは、不整脈の種類までは診断できません。必要に応じて心電図などで確認します。

次の変化を伴う場合は、速やかに報告します。

・胸痛、胸部圧迫感
・息切れ、呼吸困難
・めまい、失神、意識の変化
・冷汗、顔面蒼白
・血圧低下
・急に脈が速くなった、遅くなった、不規則になった
・脈が著しく弱い、触れない、左右差が新たにみられた

まとめ

・脈拍は、回数だけでなく、リズム、大きさ、立ち上がり、緊張度、左右差を見ます。
・測定部位、測定時間、患者さんの状態をそろえて比べます。
・異常があるときは、胸痛、息切れ、めまい、意識、血圧なども合わせて確認します。
・触診だけで不整脈の種類を決めず、必要な報告や追加の観察につなげます。

参考文献

脈拍（みゃくはく）のチェック｜東京大学病院予防医学センター
バイタルサイン測定｜京都第一赤十字病院
不整脈｜日本循環器学会
不整脈の症状は？｜日本循環器学会
不整脈｜国立循環器病研究センター