精神科実習でも発熱や倦怠感などの身体面の変化を見ることは大切です。
患者さんの訴えを精神面だけで判断せず、バイタルサインや服薬の影響と結びつけて観察する視点が必要です。
最後に実習でそのまま使える「明日の行動目標・観察ポイント・報告例」を用意しました。
【本日の質問】
精神科実習で双極性障害の患者さんを受け持っています。
本日、午後のバイタルサイン測定で38度台の発熱があったのですが、午前中の患者さんの「顔が熱い感じがする」「寒気がする」といった訴えを睡眠不足や自律神経症状と結びつけてしまい発熱の可能性まで考えが至りませんでした。
この反省から明日の行動目標に「バイタルサイン測定や身体的アセスメントを行い、患者さんの状態変化に応じた対応を行う」と立てようか悩んでいます。
ただ、精神科の実習で身体的なアセスメントを目標に挙げるのは少し領域が違うのではないか？バイタルサインの観察は看護師として常に意識すべき基本的なことなので、わざわざ目標として立てるべきではないのではないか？と迷っています。このような場合、この目標は適切でしょうか？
アドバイスをいただけると嬉しいです。
【本日の回答】
実習お疲れ様です。患者さんが訴えていた発熱のサインに後から気づいて、とてもびっくりしましたね。
その経験を明日の行動目標につなげようとしている視点は、とても大切です。
結論から言うと、その目標は精神科実習だからこそ非常に重要で価値のある目標です。
決して「基本的なことすぎる」とか「領域が違う」ということはありません。
精神科看護は、気分や睡眠、言動などの精神面だけを見るのではなく、発熱、倦怠感、食欲、活動量など身体面の変化もあわせて見ることが大切です。
また、服薬内容によっては薬剤の副作用が身体症状として現れることもあるため、発熱に加えて、筋緊張や意識状態の変化なども確認する視点が大切です。
今回のように「顔が熱い感じがする」「寒気がする」という訴えがあった場合、睡眠不足や不安、自律神経症状と考えるだけでなく、発熱などの身体症状としても確認する必要があります。
ただし、「バイタルサイン測定や身体的アセスメントを行う」だけだと、少し範囲が広く見えます。
実習の行動目標としては、患者さんの訴えや表情、活動状況をバイタルサインと結びつけて観察し、発熱などの状態変化に気づいたときはすぐに先生や指導者さんに報告できるという形にすると具体的です。
たとえば、明日の目標は「患者さんの訴えや表情、活動状況をバイタルサインと結びつけて観察し、発熱などの状態変化に気づいたときはすぐに先生や指導者さんに報告できる」とすると、精神科実習の中でも自然です。
この目標は、患者さんの心と身体をつなげて見るための目標として十分に適切です。
📌 本日の要点まとめ
【明日の行動目標・観察ポイント・報告例】
1.行動目標の例
患者さんの訴えや表情、活動状況をバイタルサインと結びつけて観察し、発熱などの身体状態の変化に気づいたときは先生や指導者さんにすぐに報告できる。
2.観察ポイント
・「顔が熱い感じがする」「寒気がする」などの訴え
・体温、脈拍、血圧、SpO₂などのバイタルサイン
・倦怠感、食欲低下、活動量の低下の有無
・筋緊張や意識状態の変化の有無
・服薬内容と薬剤の影響
3.先生や指導者さんへの報告例
Aさんに発熱がみられたため、報告と相談です。
午前中から「顔が熱い感じがする」「寒気がする」という訴えがありました。
午後のバイタルサイン測定では、体温が38度台でした。
自覚症状は【寒気、倦怠感、頭痛など】です。
その他に【食事量の低下、活動量の低下、表情の変化、意識状態の変化など】がみられました。
睡眠不足や不安だけでなく、発熱などの身体症状としても確認が必要だと考えました。
この後の観察や対応について相談させてください。
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