ちょっと知りたい！看護実習ミニ辞典：褥瘡

褥瘡は、圧迫によって血流が悪くなり、発赤やただれ、傷が生じる状態のことです。

褥瘡ができる仕組み

長時間にわたって同じ部位への圧迫が続くと、血流が低下して酸素や栄養が届きにくくなり、皮膚や組織が損傷して褥瘡が生じます。
また、ずれ（剪断力）、摩擦、過度の湿潤などがあると皮膚や組織への損傷が助長されます。

褥瘡が発生しやすい代表的な状態・状況は次のとおりです。
・自力で寝返りや除圧ができない
・麻痺、意識障害、感覚低下がある
・高齢、浮腫、失禁などで皮膚が弱い
・食事摂取量低下、体重減少、脱水がある
・循環動態や酸素化が低下している
・医療機器が皮膚を圧迫している

好発部位は体位によって変わります。
・仰臥位：後頭部、肩甲骨部、仙骨部、踵
・側臥位：耳介、肩峰、大転子、外果
・座位：仙骨部、坐骨部
・その他：酸素チューブ、マスク、ギプスなどの接触部

褥瘡は予防が第一

褥瘡は予防が第一です。

褥瘡予防は、以下の内容が基本です。
・圧迫、ずれ、摩擦、過度の湿潤を減らす
・皮膚を清潔に保って保護する
・栄養状態を整える
・できる範囲で活動性を保つ

具体的な予防方法は次のとおりです。
・体位変換、クッション、体圧分散寝具で圧を分散する
・踵や医療機器の接触部を除圧する
・ベッド上での介助の際は皮膚を引きずらず、ずれと摩擦を減らす
・安全な範囲で寝返り、離床、移乗などの活動を保つ
・失禁後は早めに清潔にし、保湿剤や皮膚保護剤を用いて皮膚を保護する
・栄養状態を確認し、必要に応じて支援する

体位変換の間隔や方法は一律に決めず、患者さんの皮膚の状態、体圧、安楽、自力で動ける範囲に合わせます。

褥瘡ができた時の観察ポイント

褥瘡の初期には、圧迫を除いても消えない発赤がみられます。
さらに進行すると、水疱や表皮剥離などの皮膚損傷がみられ、筋肉や腱、骨などの深い組織まで損傷が及ぶことがあります。
皮膚表面に明らかな傷がなくても、深部で損傷が生じている場合があります。

褥瘡ができた場合は、褥瘡部と周囲の皮膚の状態を確認します。
・部位、大きさ、深さ
・滲出液の量と性状
・肉芽組織、壊死組織の有無
・ポケットの有無
・疼痛、臭気
・周囲皮膚の発赤、熱感、腫脹、浸軟

また、発熱や周囲の発赤の拡大など、感染を疑う変化にも注意します。

褥瘡の評価

褥瘡の評価には、厚生労働省の褥瘡に関する危険因子評価やブレーデンスケールなどの褥瘡発生予測スケールと、DESIGN-R®2020などの褥瘡状態評価スケールがあります。

厚生労働省の危険因子評価では、基本的動作能力、病的骨突出、関節拘縮、栄養状態低下、皮膚湿潤、皮膚の脆弱性などから褥瘡の発生リスクを評価します。

ブレーデンスケールは、知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態、摩擦とずれの6項目から褥瘡の発生リスクを評価します。

DESIGN-R®2020は、深さ、滲出液、大きさ、炎症・感染、肉芽組織、壊死組織、ポケットの7項目から褥瘡の状態や経過を評価します。

詳しい評価項目や判定方法は、それぞれの記事で紹介します。

まとめ

・褥瘡は、長時間の圧迫によって血流が低下し、皮膚や組織が損傷することで生じます。ずれ、摩擦、過度の湿潤は損傷を助長します。
・褥瘡は骨突出部だけでなく、医療機器が接触する部位にも生じます。
・褥瘡の予防は、圧迫やずれなどを減らし、皮膚の保護、栄養状態の改善、活動性の維持を行います。
・褥瘡の初期には圧迫を除いても消えない発赤がみられ、進行すると深い組織まで損傷が及ぶことがあります。

参考文献

褥瘡について｜一般社団法人 日本褥瘡学会
褥瘡の予防について｜一般社団法人 日本褥瘡学会
DESIGN-R®2020｜一般社団法人 日本褥瘡学会
褥瘡対策に関する診療計画書｜厚生労働省