定義
非効果的健康管理とは、疾患によって医療処置・症状の管理・身体機能の維持などを必要とする患者やその家族が、必要な処置やケアを行うことが困難あるいは不十分であり、望む生活ができない状態をいう。
「非効果的健康維持」と「非効果的健康管理」の使い方の違い
「非効果的健康維持」は喫煙、運動不足や過食・偏食などの不健康な生活習慣を変えたいと願っている個人に用いられ、発病を予防するための1次予防の場合に使用する。
「非効果的健康管理」は疾患や健康管理に関する教育が必要な患者に使用する。
看護計画
疾患：
既往歴：
治療内容：
目標
気管切開後に必要な管理方法と注意点を理解できる
必要時に支援を依頼できる
呼吸状態の変化や気管カニューレのトラブルに気付き、相談・対応できる
退院後も必要な医療・福祉サービスを活用し、安全に療養生活を継続できる
O-P
1.年齢、認知力、理解力、視力、手指の巧緻性、セルフマネジメント能力
2.気管切開を行った原因、術後経過、気管切開を継続する見込み、原疾患の状態
3.呼吸状態
-呼吸数、呼吸の深さ、努力呼吸の有無、SpO2、呼吸音
-咳嗽力、喀痰を自力で喀出できるか
4.必要時の検査データ（胸部X線、WBC、CRPなど）
5.気管カニューレの種類、サイズ、内径・外径、カフの有無、内筒の有無、側孔の有無、発声用バルブの使用の有無
6.気管カニューレの位置、固定状態、固定具の緩みや汚染の有無
7.気管切開孔と周囲皮膚の状態
-発赤、腫脹、疼痛、出血、浸出液、肉芽形成、皮膚トラブルの有無
8.痰の量、性状、喀出状況、吸引の回数
-自己または家族による吸引の可否、手技、清潔操作、物品管理の状況
9.加湿方法と実施状況
-人工鼻、加温加湿器など医療者から指示された加湿方法の実施状況
-乾燥による痰の粘稠化やカニューレ閉塞を疑う所見の有無
10.感染や呼吸状態悪化を疑う所見
-発熱、痰の増加や膿性化、呼吸困難、SpO2低下、呼吸音の変化
11.カフ付きカニューレの場合は、カフ圧の管理状況、カフ管理に関する指示内容、エアリークや誤嚥を疑う所見の有無
12.人工呼吸器、酸素療法、吸引器などの使用状況
-人工呼吸器を使用している場合は、機器の操作やアラームへの対応に関する理解度
13.摂食・嚥下機能、誤嚥のリスク、栄養・水分摂取状況
14.コミュニケーション方法
-発声の可否
-筆談、文字盤、会話補助機器、発声用バルブなどの使用状況
15.異常時の対応方法に関する理解
-カニューレの閉塞、抜去、破損、呼吸困難、出血、発熱、痰の性状変化が生じた場合の連絡先と対応方法
16.実践しているセルフマネジメントの内容
-自身の状態をどのように認識しているか
-気管切開後に必要な管理をどの程度理解しているか
-患者・家族が実施している管理方法が適切か
-必要な管理を継続できているか
-健康管理を継続するうえでの妨げとなる要因の有無（身体的負担、理解力・認知機能、心理的負担、経済面、家族・支援体制）
17.疾患・治療・気管切開後の生活に対する患者・家族の受け止め方
18.不安、ボディイメージの変化、介護負担感の有無
19.入院前の生活状況
-生活サイクル
-自宅環境、地域の環境、交通手段
-職業
-趣味
-家庭内役割
-社会的役割（就労・就学の状況）
20.家族・キーパーソンの知識、理解度、手技の習得状況、支援可能な時間
21.訪問看護、訪問診療、相談支援、介護サービスなどの利用状況
-緊急時の連絡先
-吸引器、予備の気管カニューレなど必要物品の準備状況
-人工呼吸器を使用している場合は、非常用電源や非常用吸引器の準備状況
-経済状況、医療費公的助成制度の利用の有無
T-P
1.患者・家族が気管切開後の生活について抱いている思いや不安を傾聴する
2.患者・家族の理解力、生活背景、手技の習得状況に合わせて、気管切開後に必要な管理方法を一緒に整理する
3.患者が意思を表出できるよう、発声の可否や状態に合わせたコミュニケーション方法を検討する
4.吸引、気管切開孔のケア、加湿、物品管理などについて、患者・家族が実施できる部分と支援を要する部分を整理する
5.患者・家族が実施する手技は、医療者の指導のもとで説明、見学、実施、再実施の順に確認し、安全に継続できるよう支援する
6.気管カニューレの管理や発声、嚥下、呼吸リハビリテーションについて、医師、看護師、理学療法士、言語聴覚士などと連携する
7.多職種と連携して退院前カンファレンスを開催する
-患者・家族がニーズや不安なことを表出できるように支援し、必要時は代弁して調整する
-退院指導の内容を在宅の支援者に伝える
-緊急時の連絡体制と対応方法を確認する
8.必要時は退院前に試験外泊を行い、在宅での気管切開管理に関する問題点を明らかにして解決を図る
9.訪問看護、訪問診療、介護サービス、相談支援、患者会などについて、必要時に情報提供する
E-P
1.患者・家族が教育を受け入れる準備が整っているか確認する
2.患者・家族が望む方法や環境で教育を行う
3.情緒的な支援を行い、患者・家族の心理的反応に合わせて教育を実施する
4.患者・家族の困りごとや知りたいことを優先し、多職種と連携しながら以下について指導する
-気管切開後は、口や鼻を通る空気が減ることで気道が乾燥しやすくなるため、医療者から指示された加湿・気道保護の方法を継続することについて説明する
-気管カニューレの種類と本人に使用されているカニューレの特徴について説明する
-気管カニューレと気管切開孔の観察方法について説明する
・カニューレの位置や固定状態
・気管切開孔周囲の発赤、腫脹、出血、浸出液、肉芽形成の有無
・痰の量、色、粘稠度、臭いの変化
-加湿と気道の保護について説明する
・人工鼻や加温加湿器などを、医療者から説明された方法で使用すること
・痰が粘稠になった場合やカニューレの閉塞が疑われる場合は相談すること
-吸引について説明する
・吸引が必要となる状態
・医療者から説明された方法で、清潔に吸引を行うこと
・吸引器、吸引カテーテルなどの物品管理方法
-入浴や外出時の注意点について説明する
・気管切開孔に水や異物が入らないよう、医療者から説明された保護具を使用し、シャワーを直接当てないこと
・人工鼻、予備物品、連絡先を準備すること
-コミュニケーション方法について説明する
・筆談、文字盤、会話補助機器など
・発声用バルブなどを使用する場合は、使用条件や手順を医療者と確認すること
-異常時の対応について説明する
・呼吸困難、SpO2低下、カニューレの閉塞や抜去、出血、発熱、痰の性状変化がみられた場合は、あらかじめ決められた連絡先へ連絡し、指示を受けること
・緊急時に必要な物品の保管場所と連絡先を家族や支援者と共有すること
-人工呼吸器を使用している場合は、アラームが鳴った場合や停電時の対応、非常用電源や非常用吸引器の準備について医療者と確認すること
-退院後に利用する訪問看護、訪問診療、介護サービス、相談支援などについて情報提供する
-災害時の対応方法について説明する
参考サイト
気管切開吸引パンフレット｜福井大学医学部附属病院
喀痰吸引等指導者マニュアル（第三号研修）｜厚生労働省
発声機能付き気管切開チューブ・スピーチバルブの取り扱いや管理に関連した事例｜日本医療機能評価機構
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