定義
非効果的健康管理とは、疾患や治療に伴い必要となる処置、症状の管理、身体機能の維持、生活の調整を、患児や家族が十分に行えず、健康状態や望む生活を維持することが困難な状態をいう。
「非効果的健康維持」と「非効果的健康管理」の使い方の違い
「非効果的健康維持」は喫煙、運動不足や過食・偏食などの不健康な生活習慣を変えたいと願っている個人に用いられ、発病を予防するための1次予防の場合に使用する。
「非効果的健康管理」は、すでに疾患があり、治療や生活調整を継続するための知識・技術・支援が必要な患児や家族に使用する。
看護計画
疾患：
既往歴：
治療内容：
目標
患児や家族が管理に必要な知識や技術を習得できる
患児や家族が管理上の問題点に気づき、必要時に相談・対処できる
O-P
1.疾患、治療内容、合併症の有無
2.既往歴
3.疾患や治療が年齢・発達段階に応じた日常生活動作や生活に及ぼす影響
4.検査データ（胸部X線、WBC、CRP、血液ガス分析）
5.患児の発達段階に応じた理解力、意思表出の方法、コミュニケーション能力
6.コミュニケーション方法（発声補助器具、筆談、文字盤、意思伝達装置など）
7.呼吸状態（呼吸数、SpO2、胸郭の動き、人工呼吸器との同調、努力呼吸の有無など）
8.腹部の状態（腹部膨満、排便状況など）
9.気管切開口と気管カニューレの状態、管理状況
-痰の量、性状、排痰状況
-吸引の方法、加湿の方法、実施状況
-カニューレの管理方法（交換方法、交換のタイミング、入浴時の管理など）
-気管切開口周囲の皮膚状態
10.人工呼吸器の設定、管理状況
-設定値の確認方法
-作動状況の確認方法
-リークの確認方法
-アラーム時の対処方法
11.患児・家族の理解度、ケアの状況
-気管カニューレや人工呼吸器についての知識、理解
-気管カニューレや人工呼吸器を扱う手技が適切か
-気管カニューレ、人工呼吸器、皮膚のトラブルに対する対処方法
12.疾患や障害について、誰からどのように説明を受けているか
13.患児・家族の疾患や治療に対する受け止め方
14.患児・家族が不安に思っていること
15.生活状況
-1日の過ごし方
-自宅・地域の環境
-通園・通学状況
16.入院中の遊び・学習状況
17.家族のサポートの有無、支援状況
-養育者の健康状態、理解力、ケア実施能力
-家族構成、年齢、キーパーソン
-家族の健康状態
-患児の疾患が家族に及ぼす影響
-家族の判断力、対応力
-家庭の経済状況
18.トラブル出現時の対応能力（呼吸状態悪化、SpO2低下、気管切開口からの出血、気管カニューレの抜去・閉塞、回路外れ、人工呼吸器アラームなど）
19.ソーシャルサポート（社会的支援）の活用状況
-移動手段
-支援体制（保育園や学校などの受け入れ、特別支援学級の活用など）
-学習時間の調整
-制度の利用状況
-通院先
-緊急時の受診先
T-P
1.患児・家族の思いに寄り添い、尊重した態度で接する
2.患児・家族の思いや不安に思っていることなどを傾聴する
3.患児・家族の発言、表情や行動で気になったことは理由を確認する
4.気管切開に伴う発声や意思伝達の方法を検討する
5.成長発達を促すため、発達段階に応じた遊びを取り入れる（絵本の読み聞かせや手遊びなど）
6.成長発達を促すため、発達段階に応じて自ら生活行動に参加できるように関わる（食事や排泄など）
7.特別支援学校の訪問教育など、利用可能な教育を受けられるようにスケジュールを調整する
8.特別支援学校の訪問教育などを受ける場合、教育開始前に必要なケアを実施できるように調整するただし、患児の状態に応じて必要なケアを優先する
9.特別支援学校の訪問教育などを受ける場合、緊急性が低く時間調整が可能なケアは、教育の時間を考慮して実施時刻を調整する
10.気管カニューレの事故抜去や人工呼吸器のトラブルなど、起こり得る事故を予測し、家族が対応できる対策を検討する
11.患児に合ったケア内容や安全対策を盛り込んだ個別の手順書を、主治医・訪問看護師・医療機器提供業者などと共有して作成する
12.患児と家族の生活パターンを盛り込んだ日々のスケジュール表を作成する
13.家族が同一のケアを行えるように、ケアを行う家族全員に説明できる場をつくる
14.家族が不安を抱くケアは、モデル人形などを用いて練習した後に、患児に実施できるように調整する
15.退院後に関わる地域支援者とのカンファレンスを開催する
-患児や家族がニーズや不安なことなどを表出できるように支援し、必要時は代弁する
-指導の内容や作成した生活スケジュールを地域支援者に伝える
16.可能であれば、退院前に試験外泊を行って問題点を明らかにし、解決を図る
17.家族会を紹介する
E-P
1.退院後の管理方法について、イラストや動画などを用いて説明する
2.退院後の生活スケジュールについて説明する
3.発声以外のコミュニケーション方法について説明する
4.気管切開口と気管カニューレの管理方法について説明する
-気管カニューレの確認方法（種類、サイズ、固定位置、固定状況）
-気管カニューレの固定方法
-気管切開口のガーゼの交換方法
-カフ付き気管カニューレを使用している場合のカフ圧の確認・管理方法（主治医等の指示に基づく）
-吸引方法（気管内、口腔、鼻腔）
-加湿方法（人工鼻や加温加湿器など）の取り扱い
5.人工呼吸器の管理方法について説明する
-換気モードと設定内容の確認方法（1回換気量、気道内圧、換気回数、吸気時間またはI:E比、吸気流量、吸気圧、PEEP、トリガーなど）
-設定は自己判断で変更せず、変更が必要な場合は主治医等へ連絡すること
-アラームの意味と対応方法
-バッテリーの作動時間
6.トラブル出現時の対処方法について説明する（呼吸状態悪化、SpO2低下、気管切開口からの出血、気管カニューレの抜去・閉塞、回路外れ、人工呼吸器アラームなど）
-アンビューバッグなどの手動換気用バッグの取り扱い方法（主治医・訪問看護師等から指導を受けた方法）
-酸素を使用している場合の取り扱い方法
-トラブル発生時は、主治医の指示に基づく個別の緊急時対応手順に沿って対応する
-緊急時の連絡先、連絡の順序、救急要請が必要な状況を確認する（主治医、訪問看護ステーション、医療機器提供業者など）
7.日常生活のケアの注意点について説明する
-住居環境（温度・湿度を調整する必要性）
-食事（経口摂取を行う場合は、嚥下機能に応じた食形態、姿勢、見守りを整えること）
-口腔ケア（誤嚥予防、感染予防）
-ケア時の体位（呼吸状態と誤嚥リスクに応じて個別に調整すること）
-入浴（気管切開口や気管カニューレに湯水が入らないよう、主治医や訪問看護師から指導された方法で行うこと）
-排便（排便状況を把握し、必要時は指示された方法で排便を調整すること）
-外出時の注意点、必要物品（人工呼吸器や吸引器、吸引物品、酸素、コミュニケーションツール、緊急連絡先など）
-機器トラブルや災害時の対応方法
8.人工呼吸器を装着している場合でも子どもは成長発達するため、スキンシップ、絵本の読み聞かせ、手遊びなどを行う必要性を説明する
9.兄弟・姉妹がいる場合、患児に遠慮して我慢することがあるため、兄弟・姉妹へのスキンシップや心理的な支援の必要性を説明する
10.定期的に病院を受診する必要性を説明する
11.家族会の役割や利用方法について説明する
12.ソーシャルサポート（訪問看護、訪問入浴、訪問リハビリテーション、福祉用具、障害者手帳、医療保険、人工呼吸器や酸素などの事業者、特別支援学校など）についての情報、申請、活用方法を説明する
参考サイト
外科的気道確保マニュアル 第2版｜日本気管食道科学会
気管吸引ガイドライン2023〔改訂第3版〕｜日本呼吸療法医学会
在宅における人工呼吸器患者の管理｜日本呼吸療法医学会誌
医療的ケアが必要な人と家族のための災害時対応ガイドブック 支援者版｜別府市防災局防災危機管理課 編集協力 一般社団法人 福祉フォーラムin別杵速見実行委員会
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