定義
非効果的健康管理とは、疾患によって医療処置・症状の管理・身体機能の維持などを必要とする患者やその家族が必要な処置やケアを行うことが困難あるいは不十分であり、望む生活ができない状態をいう。
「非効果的健康維持」と「非効果的健康管理」の使い方の違い
「非効果的健康維持」は喫煙、運動不足や過食・偏食などの不健康な生活習慣を変えたいと願っている個人に用いられ、発病を予防するための1次予防の場合に使用する。
「非効果的健康管理」は疾患や健康管理に関する教育が必要な患者に使用する。
洞不全症候群のタイプ
洞不全症候群（Sick Sinus Syndrome：SSS）とは、洞房結節（洞結節）の自動能低下または刺激伝導障害により、洞性徐脈、洞停止、洞房ブロック、徐脈頻脈症候群などを呈する一連の不整脈の総称である。
原因は明らかでない本態性（特発性）のものと続発性（症候性）のものに大別される。続発性には、虚血性心疾患、心筋症、心筋炎、心サルコイドーシス、心アミロイドーシスなどの心疾患、甲状腺機能低下症や電解質異常、洞結節機能を抑制する薬剤などに関連するものがある。
洞不全症候群Ⅰ型（洞性徐脈型）：洞結節の自動能低下により、病的な洞性徐脈を呈する型である。診断や治療適応は心拍数のみで判断せず、失神、めまい、息切れ、易疲労感などの症状と徐脈との関連を評価する。
洞不全症候群Ⅱ型（洞停止・洞房ブロック型）：洞結節での興奮の発生が停止する洞停止、または洞結節で生じた興奮が心房へ伝わらない洞房ブロックにより、P波の脱落を伴う休止を呈する。
洞不全症候群Ⅲ型（徐脈頻脈型または徐脈頻脈症候群）：心房細動、心房粗動、心房頻拍などの心房性頻脈性不整脈の停止後に、著明な洞性徐脈や洞停止を伴う型である。
洞不全症候群は、型によって現れやすい心電図所見、症状、治療上の注意点が異なります。
本記事の看護計画は共通する健康管理を示すものであり、O-Pの原因・心電図所見・症状・治療内容は、「患者の型・症状・治療」に合わせて個別に選択してください。
Ⅰ型で確認する特徴
・持続する洞性徐脈や運動時の心拍応答不全がみられる
・めまい、眼前暗黒感、息切れ、易疲労感、失神などと徐脈との関連を確認する
・無症候性の場合と症候性徐脈によりペーシング治療が検討されている場合を区別して把握する
Ⅱ型で確認する特徴
・洞停止または洞房ブロックにより、P波の脱落を伴う心拍の休止がみられる
・失神、前失神、めまい、ふらつき、転倒・外傷の有無を確認する
・発作の出現状況、持続時間、発作時の脈拍、血圧、心電図所見を確認する
Ⅲ型で確認する特徴
・心房細動、心房粗動、心房頻拍などの心房性頻脈性不整脈を認め、頻脈停止後に著明な徐脈や洞停止を繰り返す
・頻脈時の動悸、胸部不快感、息切れ、頻脈停止後のめまい、失神、易疲労感の有無を確認する
・心房性頻脈性不整脈に対する治療、抗凝固療法、カテーテルアブレーション、ペースメーカー植込みの有無と管理状況を確認する
看護計画
疾患：
既往歴：
治療内容：
目標
洞不全症候群の症状やリスク因子について理解できる
脈拍や症状に対する観察を行い、自分の状態の変化に気づくことができる
安静や生活習慣に関する管理など、症状の悪化を予防する行動を取れる
問題点に気づき対処できる
必要な支援を受けられる
O-P
1.洞不全症候群の原因、誘因の有無
-特発性（原因不明）
-加齢に伴う洞結節の変性
-心疾患（虚血性心疾患、心筋炎、心筋症、心サルコイドーシス、心アミロイドーシスなど）
-内分泌疾患（甲状腺機能低下症）
-電解質異常（高カリウム血症など）
-薬剤（β遮断薬、ジギタリス製剤、ベラパミル・ジルチアゼムなどの非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬、抗不整脈薬、向精神薬など）
-可逆的要因（自律神経の影響、電解質異常、甲状腺機能低下症など）
2.検査データ
-心電図（12誘導心電図、ホルター心電図、トレッドミル負荷試験）
-胸部X線
-心臓超音波検査
-血液検査（基礎疾患に関するもの）
3.バイタルサイン
4.意識レベル
5.認知力、理解力
6.ADL・IADL
7.徐脈、洞停止、心房性頻脈性不整脈、失神前症状・失神の出現頻度
8.各症状や心電図異常の持続時間、出現時の状況、脈拍・血圧との関連
9.洞不全症候群の症状の有無、程度
-脳虚血・循環不全による症状
・失神（アダムス・ストークス発作）
・失神に伴う全身の痙攣
・めまい、ふらつき、眼前暗黒感
-心拍出量低下・心不全に関連する症状
・労作時の息切れ、呼吸困難
・易疲労感
・血圧低下
・胸痛、胸部不快感
10.食事摂取量、食事内容
11.水分摂取量
12.水分出納バランス
-IN（経口摂取量、輸液量、胃ろうなど）
-OUT（尿量、ドレーン類からの排液量）
13.排尿状況
14.排便状況
15.安静度
16.活動量
17.睡眠状況
18.治療内容
-可逆的要因への対応（原因薬剤の調整、電解質異常・甲状腺機能低下症などの治療）
-症候性徐脈に対するペースメーカー植込みの適応、植込み後の管理状況
-徐脈頻脈症候群に合併する心房細動などに対する薬物療法、抗凝固療法、カテーテルアブレーションの有無
19.疾患について誰にどのように説明されているか
20.疾患、治療に対する受け止め方
21.疾患についての理解
22.治療についての理解
23.不安に思っていること
24.ストレスの有無、対処方法
25.セルフマネジメントの内容
-セルフマネジメントに対する理解度
-患者が行っている行動が正しいか
26.生活状況
-1日の過ごし方
-食生活（回数など）
-喫煙、飲酒の有無
-運動量、運動習慣
-自宅・地域の環境
-職業
-経済状況
27.家族のサポートの有無、状況
28.家族の知識、理解
29.家族の不安
30.ソーシャルサポート（社会的支援）の活用状況
-情緒的サポート：共感や愛情の提供
-道具的サポート：形のある物やサービスの提供
-情報的サポート：問題の解決に必要なアドバイスや情報の提供
-評価的サポート：肯定的な評価の提供
T-P
1.安楽に過ごせるように環境を整備する
2.転倒・転落による身体損傷リスクに備え、環境を整備する
3.活動状況を評価し、状態に応じて活動量を調整する
・患者の安静度と活動耐性に基づき、活動量について患者と話し合う
・活動の間に休息時間を設ける
・易疲労感や労作時など、状態に応じて安静を促す
4.ADLに応じて必要な動作を介助する
-できることは自身で行うように声掛けする
-できないことは介助する
-活動時は付き添う
5.アダムス・ストークス発作または徐脈による循環不全が疑われる場合は、意識レベル、脈拍、血圧、SpO2、心電図波形を確認し、速やかに応援要請・医師への報告を行う
-意識がなく、普段どおりの呼吸がないまたは判断に迷う場合は、院内の急変時対応手順に従い、CPRとAEDを含む救命処置を開始する
-意識が保たれている場合は安静を保ち、医師の指示に基づき12誘導心電図、薬剤投与、一時的ペーシングなどの治療につなげる
6.急変に備えて救急救命処置の準備を行う
7.患者の思いに寄り添い、尊重した態度で接する
8.患者の思いや不安を傾聴する
9.患者の発言、表情や行動で気になったことは理由を確認する
10.疾患に対する注意点や自己管理の方法についてのパンフレットを作成する
11.家族が同一の知識を得られ対応できるように、家族全員に説明できる場をつくる
12.在宅医療が受けられるように多職種や地域と連携する
13.退院前カンファレンスを開催する
-患者や家族がニーズや不安なことなどを表出できるように支援し、必要時は代弁する
-退院指導の内容を地域の支援者に伝える
14.ソーシャルサポート（社会的支援）を紹介する
E-P
1.自覚症状（めまい、ふらつき、失神感、動悸など）が現れたらすぐに医療者に伝えるように説明する
2.医師の指示に基づいた活動量や運動範囲を守るように説明する
3.洞不全症候群についてパンフレットを用いて以下を説明する
-洞不全症候群とは、現在の病状、今後の見通し
-治療方法
-治療の副作用
-洞不全症候群の原因、誘因、増悪因子
-基礎疾患の治療の必要性
-自覚症状の自己モニタリング方法
-日常生活の注意点
・活動や運動の制限について
・転倒・転落リスクについて
・転倒・転落時の外傷を最小限にするための環境整備の方法
・規則正しい生活
・十分な栄養
・十分な休息
・ストレスケア
4.家族に緊急時の対処方法について説明する
・失神や前失神症状が出現した場合は、転倒・外傷を防いで安静を保ち、主治医から示された連絡・受診基準に従う
・意識がなく、普段どおりの呼吸がないまたは判断に迷う場合は、119番通報、AEDの手配、胸骨圧迫を開始する
・AEDの使用方法と一次救命処置は、実技講習などを通して確認する
5.かかりつけ医の必要性について説明する
6.定期的な受診の必要性について説明する
7.ソーシャルサポート（社会的支援）の活用方法について説明する
参考サイト
心臓のしくみと働き 心不全.com
分極とは？図解で分かりやすく説明します！ 「なんとなくわかる」大学の数学・物理学・情報
心筋細胞と電気現象｜心臓とはなんだろう（2） 看護roo!
心臓の拍動のメカニズム トーアエイヨー医療関係者向け情報
洞不整脈｜洞性P波から読み解く不整脈(1) 看護roo!
洞不全症候群｜洞性P波から読み解く不整脈(4) 看護roo!
アダムス・ストークス症候群 看護roo!
ペースメーカー治療とは？ 一般財団法人厚生会 仙台厚生病院
12誘導心電図 看護roo!
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