定義
非効果的健康管理とは、疾患によって医療処置・症状の管理・身体機能の維持などを必要とする患者やその家族が必要な処置やケアを行うことが困難あるいは不十分であり、望む生活ができない状態をいう。
「非効果的健康維持」と「非効果的健康管理」の使い方の違い
「非効果的健康維持」は喫煙、運動不足や過食・偏食などの不健康な生活習慣を変えたいと願っている個人に用いられ、発病を予防するための1次予防の場合に使用する。
「非効果的健康管理」は、すでに疾患があり、治療や生活調整を継続するための知識・技術・支援が必要な患児や家族に使用する。
看護計画
※本記事の看護計画は、先天性心疾患、心筋症、心筋炎、不整脈などに伴う小児心不全について、急性期治療後の回復期から退院後に行う自己管理・家族管理を対象とします。急性循環不全、呼吸不全、重症不整脈などの治療を主目的とする場合は、別の看護問題を設定してください。
疾患：
既往歴：
治療内容：
目標
患児の年齢と発達段階に応じて、家族とともに心不全の悪化を予防するための健康管理を継続できる
症状や体重、哺乳・食事、尿量、活動量などの変化に気づき、適切な相談・受診行動につなげられる
必要な支援を受けながら、治療と家庭・学校生活を両立できる
O-P
1.基礎疾患、心不全の病態、治療経過
-先天性心疾患、心筋症、心筋炎、不整脈などの基礎疾患
-心機能、循環動態、心不全の重症度、医師から説明されている生活上の注意点
-手術、カテーテル治療、薬物療法、ペースメーカーなどの治療歴と今後の治療方針
2.年齢、発達段階、認知力、理解力
-患児と家族の疾患・治療・生活管理に関する理解
-年齢に応じた自己管理への参加状況
3.心不全症状の有無と変化
-多呼吸、陥没呼吸、努力呼吸、喘鳴、咳嗽、顔色不良、チアノーゼの増強または平常時からの変化、多汗、哺乳や食事の低下、嘔吐、易疲労感、活気低下、動悸、浮腫、肝腫大、腹部膨満、尿量減少など
-乳児では、哺乳時の多呼吸や発汗、哺乳時間の延長、哺乳量低下、体重増加不良の有無
-年長児では、運動時の息切れ、動悸、下肢の疲労、活動耐容能の低下の有無
-症状の出現場面、持続時間、休息による変化、患児や家族が気づけているか
4.心不全の重症度
-乳幼児ではロス分類など、年齢や病態に応じて医療者が評価している指標
-日常生活、哺乳、食事、活動に及ぼしている影響
5.バイタルサイン、SpO2の平常値・目標値、体重、成長・発達の経過
6.水分出納、排尿、浮腫、体重変化
-医師から指示されている水分量、尿量、体重測定、浮腫観察の方法
7.食事・栄養状態
-哺乳量、哺乳時間、摂食量、食事内容、疲労や発汗の有無
-栄養補助、経管栄養、塩分・水分調整が必要な場合の実施状況
8.ADL、活動量、運動、遊び、睡眠、休息の状況
-日常生活や運動で症状が出現する場面
-医師から示されている活動量、運動、学校生活上の注意点の理解
9.服薬状況、服薬管理状況
-利尿薬、心不全治療薬、抗不整脈薬、抗凝固薬など、処方薬の内容、内服時刻、飲み忘れ
-内服後の体調変化、嘔吐時や内服困難時の対応方法の理解
10.検査・受診状況
-心エコー、胸部X線、心電図、BNP、腎機能、電解質など、主治医から説明された結果と受診・検査の継続状況
11.感染予防、口腔衛生、歯科受診の状況
-手洗い、口腔ケアなどの感染予防行動の実施状況
-定期予防接種や基礎疾患・治療内容に応じて主治医から指示されている感染予防策の実施状況
-口腔内の状態、歯科受診状況、歯科治療前に主治医へ相談する必要性の理解
12.排便状況、便秘の有無
13.疾患や治療に対する患児・家族の受け止め方、不安、ストレスと対処方法
14.セルフマネジメントの内容
-体重、呼吸状態、SpO2の平常値・目標値との比較、哺乳・食事量、尿量、浮腫など、主治医から指示された項目の記録状況
-症状増悪時、服薬忘れ時、受診・検査前の対応方法の理解
15.生活状況
-1日の過ごし方
-自宅・地域の環境
-通園、通学、学習、友人関係
-家族の就労、きょうだいへの影響、経済状況
16.家族のサポートの有無、養育者の理解・判断力・対応力
17.学校、保育園、幼稚園、放課後等デイサービスなどとの連携状況
18.ソーシャルサポート（社会的支援）の活用状況
-情緒的サポート：共感や愛情の提供
-道具的サポート：形のある物やサービスの提供
-情報的サポート：問題の解決に必要なアドバイスや情報の提供
-評価的サポート：肯定的な評価の提供
T-P
1.患児と家族の思いに寄り添い、心不全の再増悪や生活への影響に対する不安を表出できるように傾聴する
2.患児の年齢や発達段階に合わせて、基礎疾患、心不全の状態、治療内容、生活上の注意点を理解できるように支援する
3.確実に服薬できるように、家庭、通園・通学先での生活に合わせた内服管理方法を検討する
4.患児と家族が、呼吸状態、哺乳・食事量、体重、尿量、浮腫、活動量など、個別に指示された観察項目を記録し、受診時に活用できるように支援する
5.心不全症状の増悪時に注意する症状と主治医から示された相談・受診・救急要請の基準を家族と共有する
6.食事、哺乳、栄養補助、経管栄養が必要な場合は、医師・管理栄養士と連携し、成長と生活に合わせて継続できるように支援する
7.塩分・水分の調整が指示されている場合は、必要性、制限量、家庭での具体的な方法を家族と確認する
8.医師の指示と学校生活管理指導表に基づき、活動量、運動、遊び、入浴、校外活動を安全に調整できるように支援する
9.便秘予防のため、排便習慣、食事、活動量を整え、水分摂取量は水分制限の指示を確認して調整し、必要時は医師に相談し、指示に基づいて緩下薬を使用できるようにする
10.感染による全身状態や心不全症状の悪化を予防するため、感染予防、口腔衛生、歯科受診を生活に取り入れられるように支援する
11.学校、保育園、幼稚園などと連携し、活動制限、服薬、症状出現時の連絡方法、受診予定を共有する
12.家族の負担、きょうだいへの影響、経済面を含めて生活上の課題を整理し、多職種と連携して支援する
13.医療費助成、訪問看護、家族会、地域支援など、必要な社会資源につなぐ
14.思春期以降は、本人が心不全の症状、服薬、受診の必要性を理解し、医療者へ質問や相談ができるように支援する
E-P
1.小児心不全について、患児の年齢に応じた言葉、パンフレット、図、映像などを用いて以下を説明する
-現在の病状、基礎疾患、治療目的、定期受診や検査を継続する必要性
-処方薬の目的、内服時刻、飲み忘れた場合や嘔吐・下痢などで内服が難しい場合の薬剤ごとの対応を、主治医・薬剤師の説明に基づいて確認すること、自己判断で中止・減量・増量しないこと
-多呼吸、陥没呼吸、強い息切れ、顔色不良、チアノーゼの増強または平常時からの変化、多汗、哺乳や食事の低下、ぐったりしている、尿量減少、急な体重増加や浮腫など、患児ごとに注意する症状
-症状が出現した場合は、主治医から示された緊急時の連絡方法に従い、必要時は救急要請または医療機関へ連絡すること
-体重、呼吸状態、SpO2、哺乳・食事量、尿量、浮腫など、主治医から指示された項目を記録すること
-塩分・水分の調整が指示されている場合は、制限量と家庭での具体的な方法を守ること
-活動、運動、入浴、学校行事は、主治医の指示と学校生活管理指導表に従って調整すること
-呼吸器感染などにより発熱、呼吸状態の悪化、哺乳・食事量の低下がみられる場合は、心不全症状が悪化することがあるため、主治医から示された連絡・受診の基準に従うこと
-手洗い、口腔衛生、定期予防接種など、主治医から指示された感染予防策を継続すること
-基礎疾患や治療内容により感染性心内膜炎の予防が必要な場合は、日常の口腔衛生と定期的な歯科受診を継続し、歯科治療前は主治医・歯科医師に相談すること
-抗凝固薬を使用している場合は、出血兆候に注意し、検査や治療を受ける前は医療者へ相談すること
-災害時に備えて、内服薬の予備、薬剤情報、お薬手帳、緊急連絡先、疾患・治療歴をまとめた情報を準備すること
2.家族に、心不全増悪時の症状、服薬、食事・水分、活動、学校生活、受診時の協力方法を説明する
3.学校、保育園、幼稚園などに、主治医から示された生活上の注意点と緊急時の連絡方法を共有する必要性を説明する
4.かかりつけ医、地域支援者、家族会、医療費助成などの活用方法を説明する
5.思春期以降は、本人が病名、心不全の症状、治療内容、服薬、受診の必要性を少しずつ理解し、成人診療への移行に備えることを説明する
参考サイト
心音の聴取 佐野内科ハートクリニック
循環器ガイドラインシリーズ 一般社団法人 日本循環器学会
先天性心疾患並びに小児期心疾患の診断検査と薬物療法ガイドライン（2018年改訂版） 一般社団法人 日本循環器学会
公益財団法人 日本学校保健会 発行物にて 「心」と検索
プレミアムプランのご案内
noteメンバーシップのプレミアムプランでは、事前学習から看護計画まで実習記録の流れに沿って確認できます。
事前学習・情報収集・アセスメント・関連図・看護診断・看護計画を実習で使いやすい形にまとめています。
初月無料です（プレミアムプランのみ）。
→【初めての方へ】看護実習で無双する、たった1つの方法
エビデンスSearch（無料お試し版）のご案内
看護実習や記録で「根拠が見つからない」「どこを見ればいいか分からない」で手が止まることはありませんか。
エビデンスSearchは、看護実習や記録に必要な情報をキーワードから探すためのツールです。
【使い方】
検索バーにキーワードを入力し、左側で項目を選ぶと右側に文章が表示されます。
表示された文章は編集できます。読み上げ／コピー／ダウンロードもできます。
まずは「検索バーに」症状・疾患名・実習で気になるキーワードを1つ入力してみてください。
表示できない場合は、無料版はこちら（別ページ）
看護記録・SOAP記録アシスタント：エビデンスSearch（無料お試し版）
