コピペでかんたん立案！非効果的健康管理：十二指腸潰瘍の看護計画

定義
「非効果的健康維持」と「非効果的健康管理」の使い方の違い
看護計画
1. 目標
2. O-P
3. T-P
4. E-P
参考サイト

定義

非効果的健康管理とは、疾患によって医療処置・症状の管理・身体機能の維持などを必要とする患者やその家族が必要な処置やケアを行うことが困難あるいは不十分であり、望む生活ができない状態をいう。

「非効果的健康維持」と「非効果的健康管理」の使い方の違い

「非効果的健康維持」は喫煙、運動不足や過食・偏食などの不健康な生活習慣を変えたいと願っている個人に用いられ、発病を予防するための1次予防の場合に使用する。

「非効果的健康管理」は、すでに疾患があり、治療や生活調整を継続するための知識・技術・支援が必要な患者に使用する。

看護計画

疾患：
既往歴：
治療内容：

目標

再発・増悪を予防するための知識を得ることができる
再発・増悪を予防する行動をとることができる
問題点に気づき対処できる
必要な支援を受けられる

O-P

1.主な原因・再発リスク、関連する生活状況
-ヘリコバクター・ピロリ菌感染の有無
-薬剤の使用状況（非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）、低用量アスピリン、その他の潰瘍リスクを高める可能性がある薬剤、抗凝固薬などの出血リスクを高める薬剤）
-喫煙、飲酒の有無
-症状との関連がある食品・飲料、食事量、食事時刻
-睡眠不足、過労、ストレスなどの生活状況
2.検査データ
-上部消化管内視鏡検査
・潰瘍の部位、深さ、出血所見
・必要時の生検（組織診断）
・治療後の治癒状況、医師から指示された内視鏡フォローの内容
-血液検査：TP、Alb、赤血球（RBC）、ヘモグロビン（Hb）、ヘマトクリット（Ht）、平均赤血球容積（MCV）、平均赤血球血色素（MCH）、網赤血球数、血液像、血小板（PLT）、血清鉄（Fe）、BUN、白血球（WBC）、CRP
-便検査（潜血）
-ヘリコバクター・ピロリ菌感染の検査、除菌後の判定
-必要時：上部消化管造影検査、腹部X線、腹部超音波検査、CTなど
3.ADL・IADL
4.認知力、理解力
5.バイタルサイン
6.腹部の状態（腹部膨満、腹部緊満）
7.腸蠕動音
8.十二指腸潰瘍の症状の有無、程度
-無症状
-心窩部の不快感
-心窩部痛
-上腹部痛
-背部痛
-食欲不振
-悪心
-胸やけ
-げっぷ
9.症状が出現する時間帯（食事と疼痛の関係）
10.症状出現時の増悪の程度
11.合併症の有無
-出血（コーヒー残渣様の吐血、タール便、貧血など）
-幽門狭窄（食後の腹部膨満感、悪心・嘔吐、食欲不振、食事摂取量低下、体重減少など）
-潰瘍穿孔（突然発症する強い腹痛、心窩部痛、発汗、発熱、頻脈、腹膜刺激症状〔反跳痛、板状硬〕など）
12.食事摂取量、食事内容
13.嗜好、偏食の有無（コーヒー、塩分摂取量、香辛料、飲酒など）
14.水分摂取量
15.排便状況
16.安静度
17.活動量
18.睡眠状況
19.治療内容
-薬物療法
・酸分泌抑制薬（PPI、P-CAB、H2受容体拮抗薬など）
・粘膜保護薬
-ヘリコバクター・ピロリ菌陽性の場合の除菌治療
-NSAIDsやアスピリンを使用している場合の医師の指示に基づく中止・変更・PPIやP-CABなどの酸分泌抑制薬併用の検討
-症状や出血、穿孔などの状態に応じた食事・安静の指示
-出血を伴う場合の内視鏡的止血術、IVR、外科的治療の実施状況
-（幽門狭窄の合併症がある場合）外科的治療、内視鏡的拡張術
-（穿孔の合併症がある場合）外科的治療
20.服薬状況
21.服薬管理状況
22.疾患について誰にどのように説明されているか
23.疾患、治療に対する受け止め方
24.疾患についての理解
25.治療についての理解
26.再発・合併症のリスクについての理解（ヘリコバクター・ピロリ菌感染、NSAIDs、低用量アスピリン、抗血栓薬、喫煙、症状と関連する飲酒・食品・食事量・食事時刻など）
27.不安に思っていること
28.ストレスの有無、対処方法
29.セルフマネジメントの内容
-セルフマネジメントに対する理解度
-患者が行っている行動が正しいか
30.生活状況
-服薬内容、状況
-1日の過ごし方
-食生活（回数、内容、嗜好など）
-喫煙、飲酒の有無
-運動量、運動習慣
-自宅・地域の環境
-職業
-経済状況
31.家族のサポートの有無、状況
32.家族の知識、理解
33.家族の不安
34.ソーシャルサポート（社会的支援）の活用状況
-情緒的サポート：共感や愛情の提供
-道具的サポート：形のある物やサービスの提供
-情報的サポート：問題の解決に必要なアドバイスや情報の提供
-評価的サポート：肯定的な評価の提供

T-P

1.患者の思いに寄り添い、尊重した態度で接する
2.患者の思い、不安に思っていることを傾聴する
3.患者の発言、表情や行動で気になったことは理由を確認する
4.患者が十二指腸潰瘍をどのように認識しているか確認する
5.患者と一緒にこれまでの生活における問題点と今後改善できる具体的な行動について話し合う
6.安楽に過ごせるように環境整備する
7.安静度に応じて必要な動作を介助する
-できることは自身で行うように声掛けする
-できないことは介助する
8.心窩部痛や上腹部痛が出現した場合は衣服を緩める
9.心窩部痛や上腹部痛が出現した場合は膝を曲げて腹部の緊張を緩める体位とする
10.悪心・嘔吐がある場合、悪心・嘔吐に対するケアを行う
11.出血、幽門狭窄、穿孔を疑う症状がある場合は、バイタルサイン、意識状態、腹部所見、吐物・便の性状、尿量を確認し、直ちに医師へ報告する
-医師の指示に基づき飲食を中止し、安静を保つ
-輸液、採血、内視鏡的止血術、IVR、外科的治療などに必要な準備を行う
12.十二指腸潰瘍の状態に応じて食事内容や回数を調整する
13.絶食となり点滴を行う場合、点滴の準備、実施、管理を行う
14.栄養指導を受けられるように調整する
15.確実に服薬できるように内服管理を行う
16.内服を自己管理できるように方法を検討する
17.疾患に対する注意点や自己管理の方法についてのパンフレットを作成する
18.家族が同一の知識を得られ対応できるように、家族全員に説明できる場をつくる
19.必要時は在宅医療が受けられるように多職種や地域と連携する
20.退院前カンファレンスを開催する
-患者や家族がニーズや不安なことなどを表出できるように支援し、必要時は代弁する
-退院指導の内容を地域の支援者に伝える
21.ソーシャルサポート（社会的支援）を紹介する

E-P

1.合併症（出血、幽門狭窄、穿孔）を疑う症状がある場合は、速やかに医療者へ報告するように説明する
2.わからないことや不安なことがあればいつでも相談してよいことを説明する
3.十二指腸潰瘍についてパンフレットを用いて以下を説明する
-十二指腸潰瘍の病態、現在の病状
-十二指腸潰瘍の合併症
-治療方法
-治療の副作用
-十二指腸潰瘍の原因、誘因
-十二指腸潰瘍の増悪因子
-日常生活の注意点
・禁煙
・節酒
・症状との関連がある食品・飲料、食事量、食事時刻を確認し、量や頻度を調整する
・食後の症状や服薬状況を記録する
・十分な休息とストレス対処
・主治医から指示された食事内容、安静度を守る
4.内服薬を自己判断で中止しないように説明する
5.ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌治療を行う場合は、内服方法、副作用、除菌判定検査と受診継続の必要性を説明する
6.NSAIDsやアスピリン、抗血栓薬を使用している場合は、自己判断で中止・再開せず、痛み止めの市販薬を含めて使用前に医師・薬剤師へ相談するように説明する
7.かかりつけ医の必要性について説明する
8.医師から指示された受診、除菌判定、必要時の内視鏡検査を継続する必要性について説明する
9.ソーシャルサポート（社会的支援）の活用方法について説明する