定義
非効果的健康管理とは、疾患によって医療処置・症状の管理・身体機能の維持などを必要とする患者やその家族が、必要な処置やケアを行うことが困難あるいは不十分であり、望む生活ができない状態をいう。
「非効果的健康維持」と「非効果的健康管理」の使い方の違い
「非効果的健康維持」は喫煙、運動不足や過食・偏食などの不健康な生活習慣を変えたいと願っている個人に用いられ、発病を予防するための1次予防の場合に使用する。
「非効果的健康管理」は疾患や健康管理に関する教育が必要な患者に使用する。
看護計画
疾患：
既往歴：
治療内容：
目標
自己管理に必要な知識や技術を習得できる
問題点に気づき対処できる
必要な支援を受けられる
O-P
1.ADL・IADL
2.認知力、理解力
3.慢性閉塞性肺疾患（COPD）の病型
-気腫型（肺気腫病変優位型＝肺胞の破壊が進行）
-非気腫型（末梢気道病変優位型＝末梢気道病変が進行）
4.検査データ
-呼吸機能検査（スパイロメトリー）
-胸部レントゲン
-胸部CT
-経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）、動脈血液ガス分析
-心電図検査、心エコー検査
-運動負荷心肺機能検査
5.バイタルサイン
6.呼吸状態
-呼吸数、呼吸パターン、異常呼吸の有無
-喘鳴の有無
-胸郭の動き
-呼吸補助筋の使用
-チアノーゼの有無
-呼吸困難感の程度
-口すぼめ呼吸の有無
7.慢性閉塞性肺疾患（COPD）の症状
-気腫型
・労作時呼吸困難
・樽状胸
-非気腫型
・慢性的な咳
・喀痰
・呼吸困難
8.mMRCやCATなどを用いた呼吸困難感、健康状態への影響の評価結果
9.過去1年間の急性増悪回数、救急受診・入院歴、増悪時の症状と対処方法
10.合併症の有無
-呼吸器系
・肺がん
・肺炎
・肺高血圧症など
-循環器系
・高血圧
・虚血性心疾患
・うっ血性心不全
・閉塞性動脈硬化症
・脳血管障害など
-血液系
・貧血
・二次性多血症
-消化器系
・胃食道逆流症（GERD）
・胃潰瘍など
-筋骨格系
・骨粗鬆症
・四肢の筋力低下など
-代謝系
・メタボリックシンドローム
・糖尿病など
-中枢神経系
・抑うつ
・認知症など
11.治療の管理目標
12.治療内容（COPDの管理方法）
-薬物療法
（内容： ）
（内容： ）
-非薬物療法
・禁煙
・ワクチン接種
・全身状態の管理
・呼吸リハビリテーション
・栄養管理
・酸素療法
・換気補助療法
・外科療法
13.食事摂取量、食事内容
14.嗜好、偏食の有無
15.体重、体重の変化
16.排便状況
17.安静度
18.活動量
19.睡眠状況
20.服薬・吸入薬の使用状況、吸入手技、継続状況、副作用に関する理解
21.疾患について誰にどのように説明されているか
22.疾患、治療に対する受け止め方
23.疾患についての理解
24.治療についての理解
25.増悪因子についての理解（喫煙、気道感染、大気汚染など）
26.不安に思っていること
27.ストレスの有無、対処方法
28.セルフマネジメントの内容
-セルフマネジメントに対する理解度
-患者が行っている行動が正しいか
29.生活状況
-1日の過ごし方
-食生活（回数など）
-喫煙や飲酒の有無
-運動量、運動習慣
-自宅、地域の環境
-職業
-経済状況
30.家族のサポートの有無、状況
31.家族の知識、理解
32.ソーシャルサポート（社会的支援）の活用状況
-情緒的サポート：共感や愛情の提供
-道具的サポート：形のある物やサービスの提供
-情報的サポート：問題の解決に必要なアドバイスや情報の提供
-評価的サポート：肯定的な評価の提供
T-P
1.患者の思いに寄り添い、尊重した態度で接する
2.患者の思い、不安に思っていることを傾聴する
3.患者の発言、表情や行動で気になったことは理由を確認する
4.安楽に過ごせるように環境を調整する
-室温、湿度の調整（ ℃、 ％）
5.呼吸を妨げないようにゆとりのある衣服にする
6.呼吸を妨げないように掛物はできるだけ軽い物にする
7.安楽な体位の工夫を行う
-上体を30～45度に挙上する（セミファウラー位またはファウラー位）
8.排痰困難時、排痰ケアを行う
-咳嗽を促す
-医師指示のネブライザーを行う
（薬液 、噴霧量 ml、時間 分）
-体位ドレナージを行う
・右側（ 、 、 、 時に 分実施する）
・左側（ 、 、 、 時に 分実施する）
・仰臥位（ 、 、 、 時に 分実施する）
・ファウラー位（ 、 、 、 時に 分実施する）
・シムス位（ 、 、 、 時に 分実施する）
・腹臥位（ 、 、 、 時に 分実施する）
-スクイージングを行う
-喀痰が貯留し、自力で喀出できない場合は必要性を評価して吸引を行う
9.酸素を使用する場合、医師指示の酸素療法を行う
10.換気補助療法を行う場合、準備や管理を行う
11.ADLに応じて必要な動作を介助する
-できることは自身で行うように声掛けする
-できないことは介助する
12.運動、機能訓練を行えるように支援する
-リハビリスタッフと連携し、患者に合わせた適切な動作や運動が行えるように調整する
13.呼吸リハビリテーションを行えるように支援する
-訓練内容
・呼吸器訓練器具を活用した訓練（方法： ）
・口すぼめ呼吸・腹式呼吸の練習（方法： ）
・上下肢のストレッチ（方法： ）
・筋力訓練（方法： ）
・持久力の訓練（方法： ）
-訓練時間（ 回/日、1回 ～ 分）
14.確実に服薬・吸入薬を使用できるように管理を行う
15.服薬・吸入薬を自己管理できるように方法を検討する
16.栄養指導を受けられるように調整する
17.疾患に対する注意点や自己管理の方法についてのパンフレットを作成する
18.家族が同一の知識を得られ対応できるように、家族全員に説明できる場をつくる
19.在宅医療が受けられるように多職種や地域と連携する
20.退院前カンファレンスを開催する
-患者や家族がニーズや不安なことなどを表出できるように支援し、必要時は代弁する
-退院指導の内容を地域の支援者に伝える
21.ソーシャルサポート（社会的支援）を紹介する
E-P
1.安楽な呼吸方法について説明する
2.息切れや疲労の程度に合わせて休息を取り、無理のない範囲で活動を継続することについて説明する
3.呼吸困難感や疲労感が強い場合は休息するように説明する
4.慢性閉塞性肺疾患（COPD）の病態と現在の病状について、パンフレットを用いて以下を説明する
-慢性閉塞性肺疾患（COPD）の病態と現在の病状
-治療の管理目標、管理方法
-増悪因子
-急性増悪の徴候や症状
-日常生活の注意点
・禁煙、禁煙外来について
・服薬・吸入薬の管理
・規則正しい生活
・清潔な環境
・適度な運動
・栄養管理
・感染予防
・在宅酸素療法（HOT）を行っている場合の管理
5.かかりつけ医の必要性について説明する
6.ソーシャルサポート（社会的支援）の活用方法について説明する
7.災害時の対応について説明する
参考サイト
COPDはどんな病気？ 一般社団法人GOLD日本委員会 COPD情報サイト
慢性閉塞性肺疾患（COPD） 独立行政法人国立病院機構 近畿中央呼吸器センター
COPDの検査と診断、重症度判定
スパイロ検査によるCOPDの診断 CHEST
慢性閉塞性肺疾患（COPD）の管理目標と管理指針（ガイドライン） 一般社団法人GOLD日本委員会 COPD情報サイト
慢性閉塞性肺疾患（COPD） 診療サポートコンテンツ 一般社団法人GOLD日本委員会 COPD情報サイト
慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者用パンフレット 独立行政法人 環境再生保全機構
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