コピペでかんたん立案！非効果的健康管理：慢性肝炎（B型肝炎・C型肝炎）の看護計画

※B型肝炎とC型肝炎では、治療内容、治療期間、感染経路、感染予防の方法が異なるため病型に応じて該当する項目を選択してください。

定義
「非効果的健康維持」と「非効果的健康管理」の使い方の違い
看護計画
1. 目標
2. O-P
3. T-P
4. E-P
参考サイト

定義

非効果的健康管理とは、疾患によって医療処置・症状の管理・身体機能の維持などを必要とする患者やその家族が必要な処置やケアを行うことが困難あるいは不十分であり、望む生活ができない状態をいう。

「非効果的健康維持」と「非効果的健康管理」の使い方の違い

「非効果的健康維持」は喫煙、運動不足や過食・偏食などの不健康な生活習慣を変えたいと願っている個人に用いられ、発病を予防するための1次予防の場合に使用する。

「非効果的健康管理」は、すでに疾患があり、治療や生活調整を継続するための知識・技術・支援が必要な患者に使用する。

看護計画

疾患：
既往歴：
治療内容：

目標

慢性肝炎に関する自己管理の必要性を理解できる
治療を継続し、病状に応じた自己管理を行える
急性増悪や肝機能悪化を疑う症状に気づき、必要な対処や相談ができる
感染予防に必要な行動を理解し、実践できる
必要な支援を受けながら治療と生活を継続できる

O-P

1.慢性肝炎の病型、病状
2.検査データ
-血液検査（肝機能）：AST、ALT、LDH、γ-GTP、ALP、T-bil、Alb、ChEなど
-血液検査（肝予備能・凝固）：PT、PT-INR、血小板、NH3など
-血液検査（栄養・貧血）：TP、Alb、TC、Hbなど
-B型肝炎関連検査：HBs抗原、HBs抗体、HBe抗原、HBe抗体、HBV DNAなど
-C型肝炎関連検査：HCV抗体、HCV RNA、HCV genotypeなど
-肝線維化評価：FIB-4 index、フィブロスキャン、肝生検など
-腹部超音波検査
-必要時：CT、MRI、腫瘍マーカー（AFP、PIVKA-IIなど）
3.バイタルサイン
4.慢性肝炎の自覚症状の有無、程度
-無症状
-全身倦怠感
-疲労感
-食欲不振
-悪心、嘔吐
-右季肋部痛、腹痛
-褐色尿
-黄疸
-皮膚掻痒感
5.急性増悪、肝硬変・肝不全への進展を疑う症状の有無
-強い倦怠感、食欲不振の増悪
-黄疸の増強
-褐色尿
-発熱
-腹部膨満、浮腫
-出血傾向
-意識障害、羽ばたき振戦など肝性脳症を疑う症状
6.ADL・IADL
7.認知力、理解力
8.治療内容、副作用・併用薬の確認
-B型肝炎に対する核酸アナログ製剤などの抗ウイルス療法
-C型肝炎に対する直接作用型抗ウイルス薬（DAA）などの抗ウイルス療法
-インターフェロン製剤またはリバビリンを使用する場合の治療内容と副作用
・インフルエンザ様症状、血球減少、精神症状、自己免疫疾患、間質性肺炎、溶血性貧血など
9.服薬状況
10.服薬管理状況
11.食事摂取量、食事内容
12.体重、体重の変化
13.排便状況
14.活動量
15.睡眠状況
16.疾患について誰にどのように説明されているか
17.疾患についての理解
18.治療についての理解
19.増悪因子についての理解
-飲酒
-肥満、脂肪肝
-糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病
-自己判断による服薬中断、受診中断
-肝機能に影響する可能性がある薬剤、サプリメント、健康食品の使用
20.セルフマネジメントの内容
-セルフマネジメントに対する理解度
-患者が行っている行動が正しいか
-定期受診、血液検査、画像検査の継続状況
-服薬記録、飲み忘れ時の対応の理解
-感染予防行動の実施状況
21.疾患、治療に対する受け止め方
22.不安に思っていること
23.ストレスの有無、対処方法
24.生活状況
-1日の過ごし方
-食生活（回数など）
-喫煙や飲酒の有無
-運動量、運動習慣
-自宅・地域の環境
-職業
-経済状況
25.家族のサポートの有無、状況
26.家族の知識、理解
27.ソーシャルサポート（社会的支援）の活用状況
-情緒的サポート：共感や愛情の提供
-道具的サポート：形のある物やサービスの提供
-情報的サポート：問題の解決に必要なアドバイスや情報の提供
-評価的サポート：肯定的な評価の提供

T-P

1.倦怠感や疲労感に対するケアを行う
-症状に応じて活動と休息を調整する
-ADLに応じて必要な動作を介助する
・できることは自身で行えるように声を掛ける
・できない動作は介助する
2.食欲不振、悪心・嘔吐に対するケアを行う
-食べやすい食事内容や食事形態を検討する
-医師・管理栄養士と連携し、病状に応じた栄養指導を受けられるように調整する
3.腹痛に対するケアを行う
-痛みの部位、程度、性状、増悪・軽減因子を確認し、安楽な体位や休息を調整する
4.皮膚掻痒感に対するケアを行う
-皮膚を清潔に保ち、保清後は保湿を行う
-掻破を予防できるように爪のケアや衣類、寝具を調整する
-必要に応じて止痒薬を使用できるように支援する
5.確実に服薬できるように内服管理を行う
6.内服を自己管理できるように方法を検討する
7.治療薬の副作用に応じたケアを行う
8.定期受診、検査、治療を継続できる方法を検討する
9.血液曝露を防ぐ感染予防行動を生活に取り入れられるように支援する
10.黄疸の増強、褐色尿、発熱、出血傾向、意識障害、羽ばたき振戦など、急性増悪や肝機能悪化を疑う症状がある場合は速やかに報告する
11.患者の思いや不安を傾聴し、尊重した態度で接する
12.患者に合ったストレスへの対処方法を検討する
13.疾患に対する注意点や自己管理の方法についてのパンフレットを作成する
14.家族が支援に参加する場合は、同じ知識を得て対応できるように説明する場を設ける
15.退院前カンファレンスを開催する
-患者や家族がニーズや不安を表出できるように支援し、必要時は代弁する
-退院指導の内容を地域の支援者に伝える
16.ソーシャルサポート（社会的支援）を紹介する

E-P

1.慢性肝炎についてパンフレットを用いて以下を説明する
-慢性肝炎の病態、現在の病状
-治療方法と副作用
-治療を継続する必要性
-服薬管理の重要性と方法
-自己判断で服薬を中止・減量しないこと
-定期受診、血液検査、画像検査を継続する必要性
-日常生活の注意点
・禁酒または飲酒制限の必要性
・禁煙の必要性
・規則正しい生活
・薬剤、サプリメント、健康食品を使用する前に医師・薬剤師へ相談すること
・適度な活動、運動、肥満予防
・十分な休息
・急性増悪や肝機能悪化を疑う症状（強い倦怠感、黄疸、褐色尿、腹部膨満、意識障害、出血傾向など）が出現した場合はすぐに医療機関へ連絡し受診すること
-血液曝露を防ぐための工夫
・日常生活での接触、食器の共用、入浴、握手などで感染するものではないこと
・血液が付着する可能性がある歯ブラシ、かみそり、爪切りなどは共用しない
・傷口は覆い、血液が付着した物は他者が直接触れないようにする
・（B型肝炎の場合）家族やパートナーの検査、B型肝炎ワクチン接種、性交渉時の感染予防について医療者に相談する
・（C型肝炎の場合）血液曝露を避けることを基本とし、家族やパートナーへの対応は個別に医療者へ相談する
2.かかりつけ医の必要性について説明する
3.ソーシャルサポート（社会的支援）の活用方法について説明する
4.災害時の対応について説明する
-内服薬の予備、薬剤情報、お薬手帳を準備する
-主治医、薬局、肝炎医療費助成などの相談窓口の連絡先を確認できるようにしておく
-避難生活で服薬や受診が途切れないように、治療内容と受診予定を記録しておく