せん妄は、身体状態の変化、不安、睡眠の乱れ、治療・薬剤、環境の変化、感覚入力の低下、過度な刺激・身体拘束などをきっかけに、注意や意識の状態が急に変化する症候群です。
せん妄の特徴
せん妄は、数時間から数日で急に始まり、一日の中でも状態が変動します。
落ち着きがなくなる過活動型だけでなく、反応や動きが少なくなる低活動型もあります。
認知症は通常ゆっくり進行するため、普段と比べて注意・意識・見当識・言動が急に変化したり、一日の中で状態が変動したりする場合は、せん妄の併発を考えます。
主な症状
せん妄では、注意障害を中心にさまざまな症状がみられます。
せん妄の症状は以下のとおりです。
・注意障害：落ち着きがない、注意がそれる、話に集中できない。
・見当識障害：日時や場所、周囲の人などが分からなくなる。
・記憶障害：少し前の出来事を覚えていない、同じことを何度も尋ねる。
・幻覚・錯覚：実際にはないものが見えたり、実際にあるものを別のものと間違えて捉えたりする。
・妄想：事実とは異なることを強く信じる。
・精神運動の変化（過活動型）：興奮して動き回る。
・精神運動の変化（低活動型）：反応や自発的な動きが少なくなる。
・睡眠の乱れ：夜間の不眠、日中の眠気、昼夜逆転など。
せん妄が起こる要因
せん妄は、高齢、認知症、重い疾患などの患者さんの状態に、身体状態の変化、心理的な要因、睡眠の乱れ、治療・薬剤、環境の変化、感覚入力の低下、過度な刺激・身体拘束など、さまざまな要因が重なって起こります。
せん妄が起こる要因は以下のとおりです。
・患者さんの状態：高齢、認知症、重い疾患など。
・身体状態の変化：感染、低酸素、脱水、疼痛、便秘、尿閉など。
・心理的な要因：不安など。
・睡眠の乱れ：不眠、夜間の中断、昼夜逆転など。
・治療・薬剤：手術、薬剤の開始・変更・中止など。
・環境の変化：入院や病室の変更、慣れない環境など。
・感覚入力の低下：眼鏡や補聴器を使用できないこと。
・過度な刺激・身体拘束：騒音、頻回な刺激、身体拘束など。
せん妄が起こったときの対応
せん妄は予防が重要ですが、症状が出現した場合は原因となる身体状態などを確認し、安全を確保しながら対応します。
せん妄が起こったときの主な対応は以下のとおりです。
・状態の変化を確認する：普段の状態と比べ、いつからどのように変化したか、注意・意識・見当識・言動の変化を確認します。
・要因を確認して対応する：疼痛、呼吸苦、排泄、摂取量、睡眠、薬剤の変更などを確認し、症状や不快感を和らげるケアを行います。
・落ち着いて関わる：短く分かりやすい言葉で、落ち着いて声をかけます。
・見当識を保ちやすくする：見当識障害がみられる場合は、時計やカレンダーを見やすい場所に置き、日付が分かるようにします。視力低下や難聴がある患者さんには、眼鏡や補聴器を使用できるようにします。
・睡眠環境を整える：夜間の睡眠を妨げる光や音などを減らし、昼夜のリズムを整えます。
・安全を確保する：転倒や自己抜去を防ぐための環境調整やケアを行います。
まとめ
・せん妄は急に始まり、一日の中で注意や意識の状態が変動することが特徴です。
・注意障害、見当識障害、記憶障害、幻覚・錯覚、妄想、精神運動の変化、睡眠の乱れなどがみられます。
・せん妄は、身体状態の変化、心理的な要因、睡眠の乱れ、治療・薬剤、環境の変化など、複数の要因が重なって起こります。
・せん妄が起こったときは、普段との違いや要因を確認し、落ち着いた関わり、見当識や睡眠を保ちやすい環境調整、安全の確保を行います。
参考文献
・国立長寿医療研究センター「認知症・せん妄ケアマニュアル 第2版」
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