循環器系の異常では、胸痛、動悸、息切れ・呼吸困難、チアノーゼ、浮腫、易疲労感・倦怠感などがみられます。
一つの症状だけで原因を決めず、始まり方、経過、随伴症状、バイタルサインを合わせて見ます。
胸痛は緊急性を先に見る
循環器疾患では、心筋への血流が不足した場合などに胸痛がみられます。
胸痛は、いつ始まったか、痛む場所、広がり、性質、強さ、持続時間、増悪・軽減因子を確認します。
圧迫感や締めつけ感、左腕や背中への広がり、冷汗や悪心の有無も確認します。
突然の強い胸痛、呼吸困難、意識の変化、麻痺などを伴う場合は、問診を続けるより速やかな報告を優先します。
胸痛の原因は心臓だけではありません。
呼吸器、消化器、胸壁などの異常でも起こるため、症状の特徴だけで原因を決めつけず、ほかの症状やバイタルサインも合わせて確認します。
動悸は速さと規則性を確認する
循環器疾患では、不整脈などによって心拍が速くなったり不規則になったりすると動悸がみられます。
動悸は心臓の拍動を強く感じる症状で、患者さんは「ドキドキする」「脈が飛ぶ」「胸がバクバクする」などと表現します。
確認する内容は次のとおりです。
・突然始まったか、徐々に始まったか
・速い感じか、強く打つ感じか、脈が飛ぶ感じか
・規則的か、不規則か
・どのくらい続いたか
・運動、発熱、緊張、カフェインなどの誘因がないか
・胸痛、息切れ、めまい、失神を伴っていないか
動悸とともに失神や強いめまい、胸痛、呼吸困難がある場合は、脈拍数、リズム、血圧を確認して速やかに報告しましょう。
脈を触れただけでは不整脈の種類を確定できないため、必要に応じて心電図で確認します。
息切れ・呼吸困難は「いつ、どの動作で起こるか」を見る
循環器疾患では、心臓から十分な血液を送り出せない場合や肺に血液がうっ滞した場合に息切れ・呼吸困難がみられます。
確認する内容は次のとおりです。
・安静時にもあるか、労作時だけか
・横になると苦しく、起き上がると楽になる起坐呼吸がないか
・どの程度の活動で起こるか
・以前より活動できる範囲が狭くなっていないか
・夜間に突然苦しくならないか
息切れ・呼吸困難が急に悪化した、会話が続かない、安静にしていても苦しい場合は、呼吸数、SpO₂、意識、血圧、脈拍なども確認して速やかに報告しましょう。
チアノーゼは色だけで判断しない
循環器疾患では、血液中の酸素が不足した場合や末梢循環が低下した場合に皮膚や粘膜が青紫色に見えるチアノーゼがみられます。
チアノーゼの有無は、口唇、舌、口腔粘膜、爪床、手足などで観察します。
中心性チアノーゼでは、口唇や舌などに色調変化がみられます。
末梢性チアノーゼでは、冷えや末梢循環の低下により手足などに色調変化がみられます。
観察するときは、次の内容を合わせて見ます。
・どこに色調変化があるか
・左右差があるか
・皮膚が冷たいか
・呼吸困難があるか
・SpO₂や呼吸状態はどうか
・酸素投与後や保温後に変化するか
貧血が強い場合などは、低酸素状態でもチアノーゼが目立ちにくいことがあります。
色だけで判断せずにSpO₂、呼吸状態、意識状態、皮膚温を確認しましょう。
浮腫は部位、左右差、経過を見る
循環器疾患では、心臓の働きが低下して静脈側に血液がうっ滞すると、血液中の水分が組織の間に過剰にたまり、浮腫がみられることがあります。
心不全では、足の甲やすねのむくみとともに体重増加がみられます。
確認する内容は次のとおりです。
・部位と左右差
・いつから出現し、どのように変化しているか
・押すと跡が残るか
・皮膚の色、温度、痛み
・体重、尿量、息切れの有無
片側だけの急な腫れ、発赤、熱感、痛みがある場合は、深部静脈血栓症などの可能性があるため、速やかに報告しましょう。
易疲労感・倦怠感は活動量の変化と合わせて見る
循環器疾患では、全身への血流が不足することで疲れやすさや倦怠感がみられることがあります。
確認する内容は次のとおりです。
・いつから始まったか
・急に出たか徐々に強くなったか
・休息で改善するか
また、歩行や更衣などの日常生活動作が以前より難しくなっていないか、息切れや浮腫を伴っていないかも合わせて見ましょう。
まとめ
・循環器系の症状では、胸痛、動悸、息切れ・呼吸困難、チアノーゼ、浮腫、易疲労感・倦怠感を確認します。
・症状の有無だけでなく、始まり方、誘因、経過、ほかの症状、バイタルサインを合わせて確認します。
・胸痛は緊急性、動悸は速さと規則性、息切れ・呼吸困難は起こる状況を確認します。
・チアノーゼは部位と呼吸状態、浮腫は部位と左右差、易疲労感・倦怠感は日常生活動作の変化を確認します。
参考文献
虚血性心疾患｜国立循環器病研究センター
不整脈｜国立循環器病研究センター
心不全｜国立循環器病研究センター
3.危険な不整脈の原因と兆候は？｜日本循環器学会
深部静脈血栓症（DVT）予防について｜四国がんセンター
チアノーゼについて｜日本小児循環器学会雑誌
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