循環器系の視診・触診では、皮膚の色、頸静脈、浮腫、胸郭、指先、末梢脈拍、皮膚温を確認します。
合わせて呼吸、血圧、体重、尿量なども見ます。
視診では急な変化の有無から順に見る
視診では、皮膚の色、頸静脈の怒張、新たな浮腫の出現や以前からある浮腫の変化を確認します。
皮膚や粘膜が青紫色に見えるチアノーゼは、血液中の酸素が不足した場合や末梢の血流が低下した場合にみられます。
口唇、舌、口腔粘膜、爪床、手足を観察し、青紫色の変化がないか確認します。
舌や口腔粘膜にもみられる場合は中心性チアノーゼ、手足などの末梢を中心にみられる場合は末梢性チアノーゼが考えられます。
色調変化がある場合は、部位、左右差、呼吸状態、SpO₂、意識状態、皮膚温を合わせて確認しましょう。
頸静脈の怒張は、全身から心臓へ戻る静脈血がうっ滞し、静脈圧が上昇した場合に起こります。
上半身を30〜45度程度起こして頸部を観察し、頸静脈の怒張がないか確認します。
頸静脈怒張がみられる場合は、呼吸困難、浮腫、体重増加がないかも合わせて見ます。
循環器疾患による浮腫は、静脈側に血液がうっ滞し、血管内の水分が組織の間にたまることで起こります。
腫れている部位と左右差を確認します。
先天性疾患や慢性疾患でみられる形態的な所見として、胸郭の変形とばち指の有無を観察します。
胸郭の変形は、生まれつきの胸郭の形や慢性的な肺の過膨張などによってみられます。
胸郭が左右対称か、胸骨の明らかな陥凹や前後径の増大がないかを確認します。
ばち指は、慢性的な低酸素状態を伴う心疾患でみられます。
爪床周囲の組織が厚くなることで指先が丸く太くなるため、このような変化がないかを確認します。
触診では末梢脈拍、皮膚温、浮腫を確認する
心臓から十分な血液が送り出せない場合や末梢動脈の血流が低下した場合は、末梢脈拍が弱くなったり触れにくくなったりします。
橈骨動脈や足背動脈などを左右の同じ部位で触れ、回数、リズム、強さ、左右差を確認します。
片側の脈が弱い場合や触れにくい場合は、皮膚の色、皮膚温、痛み、しびれも合わせて見ます。
末梢への血流が低下すると、その部位の皮膚温が低下することがあります。
皮膚温は、温度の変化を感じ取りやすい手の甲で触れます。
ただし、室温、体位、掛け物、点滴、冷罨法などの影響を受けるので、皮膚温だけで判断せず、皮膚の色や末梢脈拍などの所見と合わせて確認しましょう。
圧痕性浮腫では、皮膚を押した跡が残ることがあります。
浮腫を触れる前に、皮膚の色、張り、傷、発赤、熱感、痛みを確認します。
圧痕性浮腫を触診するときは、前脛骨部や足関節周囲などを指で数秒間押します。
指を離した後にへこみが残るか、深さや戻り方、左右差を確認します。
皮膚障害や強い痛みがある部位への圧迫は避けましょう。
速やかに報告すべき変化
・口唇や舌に新たなチアノーゼがあり、呼吸困難や意識の変化を伴う
・片側の手足に急な冷感、蒼白、強い痛み、しびれ、脈の触れにくさがある
・片側の下肢に急な腫れ、発赤、熱感、痛みがある
・頸静脈怒張や浮腫が新たに出現または増悪し、呼吸困難や体重増加を伴う
報告の際は、所見が始まった時期、左右差、随伴症状、バイタルサインを先に伝えましょう。
まとめ
・視診では、皮膚の色、頸静脈怒張、浮腫の急な変化を先に確認します。
・先天性疾患や慢性疾患では、胸郭の変形やばち指も観察します。
・触診では、末梢脈拍の回数、リズム、強さ、左右差、皮膚温の左右差、浮腫の圧痕と戻り方を確認します。
・一つの所見だけで判断せず、呼吸、血圧、体重、尿量、前回からの変化を合わせて見ます。
参考文献
2025年改訂版 心不全診療ガイドライン｜日本循環器学会
浮腫｜日本臨床検査医学会
心不全｜国立循環器病研究センター
末梢動脈疾患って？｜日本血管外科学会
チアノーゼについて｜日本小児循環器学会
ファロー四徴症｜国立循環器病研究センター
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