ちょっと知りたい！看護実習ミニ辞典：日常生活動作（ADL）

日常生活動作（activities of daily living：ADL）は、毎日の生活を送るために必要な基本的な動作です。

ADLとは

一般的に、ADLは基本的日常生活動作（basic ADL：BADL）を指します。
ADLには、以下のような動作が含まれます。

・食事動作：食事姿勢の保持、食具の操作、食物を切る・すくう、口へ運ぶ、飲水する
・排泄動作：トイレまでの移動、便座への移乗、衣類の操作、排尿・排便、後始末、尿器や便器などの使用
・起居動作：寝返り、起き上がり、座位保持、立ち上がり
・移乗動作：ベッド、椅子、車椅子、便座などへの乗り移り
・移動動作：歩行、方向転換、車椅子の操作、段差や階段の昇降
・更衣動作：衣類の準備、上衣・下衣・靴下・靴の着脱、ボタンやファスナーの操作
・整容動作：手洗い、洗顔、歯みがき、整髪、ひげそり
・入浴・清潔動作：洗体、洗髪、シャワーの操作、浴槽への出入り

これらより複雑な生活動作（買い物、調理、服薬管理、金銭管理など）は、手段的日常生活動作（instrumental ADL：IADL）と呼ばれます。

ADL評価で確認すること

ADLは、自立しているか介助が必要かの判断だけではありません。
動作をどこまで行えるか、どこに支援が必要かを具体的に確認します。

確認する内容は次のとおりです。
・最初から最後まで行えるか
・どのくらい時間がかかるか
・疼痛、疲労、息切れ、ふらつきなどがないか
・安全に行えているか
・準備、声かけ、見守り、身体介助のどれが必要か
・杖、歩行器、自助具などは必要か

例えば「更衣は一部介助」と判断するだけでなく、衣類の準備、袖へ腕を通す動作、ボタン操作、立位保持など、どの部分にどんな支援が必要かを確認します。

入院前と現在を比べる

入院前は自立していた動作でも疼痛、安静、筋力低下などによって介助が必要になる場合があります。
ADLを入院前と現在で比べると疾病や治療によって変化した動作や新たに必要になった支援が見えてきます。

確認する内容は次のとおりです。
・入院前の自立度と介助内容
・普段の動作方法と使用していた補助具
・現在、行いにくくなった動作や新たに介助が必要な動作
・症状や治療による動作方法や介助量の変化

「できるADL」と「しているADL」

できるADLは、環境や条件が整えば能力として行える動作です。
しているADLは、病棟や自宅で患者さんが実際に行っている動作です。

例えば、訓練場面では歩けていても病室では疼痛や転倒への不安から歩いていない場合があります。

「できるADL」と「しているADL」を比べると、能力と実際の生活場面での動作の差が分かり、症状、疲労、心理状態、環境、介助方法など、その原因を確認できます。

確認する内容は次のとおりです。
・場面によって差がある動作
・差に影響している症状、疲労、心理状態、環境、介助方法
・環境や条件が整えば行える動作
・病棟や自宅で実際に行っている動作

できる動作を実際の生活でも行えるように必要な支援や環境調整を考えます。

退院後の生活を考える

病院内では自立していても、自宅では段差、廊下の広さ、浴槽の高さなどによって介助が必要になる場合があります。
自宅環境を確認し、退院後の生活を想定すると行いにくい動作や必要な支援、環境調整の内容が見えてきます。

確認する内容は次のとおりです。
・退院後も安全に行える動作と介助が必要な動作
・退院先の住居環境（段差、階段、廊下や出入口の広さ、ベッド、トイレ、浴室など）
・杖、歩行器、手すりなどの福祉用具の必要性
・家族や介護者から受けられる支援の内容

退院後もできる動作を続けられるように、必要な支援や環境調整を考えます。

ADLの代表的な評価尺度

ADLの評価には、Barthel IndexやKatz Indexなどが用いられます。

Barthel Indexは、食事、移乗、移動、排泄などの10項目を点数で評価します。
Katz Indexは、入浴、更衣、トイレ、移乗、排泄コントロール、食事の6領域について自立状況を評価します。

詳しい評価項目や判定方法は、それぞれの評価尺度の記事で紹介します。

まとめ

・ADLは、食事、移動、更衣、排泄、入浴などの基本的な生活動作です。
・自立か介助かだけでなく、どの部分を行えて何に介助が必要かを確認します。
・「できるADL」と「しているADL」を分けて確認します。
・入院前と現在を比べ、症状や治療による変化や退院後に必要な支援や環境調整を確認します。

参考文献

ADLの評価法｜日本老年医学会
自立生活の指標：日常生活動作（ADL）とは｜健康長寿ネット