呼吸により、酸素を取り込み、二酸化炭素を排出します。
実習では呼吸数だけでなく、深さ、リズム、呼吸にかかる力を合わせて見ます。
呼吸数の値
安静時の成人では、1分間に12〜20回程度が目安です。
吸う動きと吐く動きを合わせて1回と数えます。
患者さんが呼吸を意識すると速さや深さが変わることがあります。
そのため、脈拍測定のあとに、そのまま続けて確認するなど、できるだけ自然な状態で胸郭や腹部の動きを1分間観察します。
呼吸回数が多い・少ないときには、普段の値、発熱、痛み、不安、活動後、薬剤の影響なども合わせて考えましょう。
呼吸は4つの視点で見る
呼吸を観察するときは、次の4つを確認します。
・回数：速くなっていないか、遅くなっていないか
・深さ：浅くなっていないか、深くなっていないか
・リズム：規則的か、無呼吸を含む不規則な変化がないか
・努力呼吸の有無：首や肋間の筋肉を使っていないか、鼻翼呼吸、陥没呼吸、口すぼめ呼吸などがないか
呼吸に異常があるときは、呼吸困難感、起坐呼吸、会話のしやすさ、意識、皮膚や口唇の色も合わせて見ます。
急な変化や強い努力呼吸がある場合は、速やかに報告しましょう。
呼吸の異常は変化のしかたで分ける
回数と深さは別々に記録します。
呼吸が速い、遅い、浅い、深い、一時的に止まるなど、実際に見えた変化を具体的に表します。
回数と深さの組み合わせによる異常には、次のようなものがあります。
・頻呼吸：呼吸数が増え、呼吸の深さは大きく変わりません。
・徐呼吸：呼吸数が減り、呼吸の深さは大きく変わりません。
・多呼吸：呼吸数が増え、呼吸も深くなります。
・少呼吸：呼吸数が減り、呼吸も浅くなります。
・過呼吸：呼吸が必要以上に深くなり、呼吸数も増えることがあります。
・無呼吸：呼吸が一時的に止まります。
リズムの異常には、次のような特徴があります。
・チェーン・ストークス呼吸：呼吸が徐々に深くなった後に浅くなり、無呼吸を挟んで繰り返します。
・ビオー呼吸：深さや間隔が不規則で、突然無呼吸を挟みます。
・クスマウル呼吸：深く大きく、比較的速い呼吸が規則的に続きます。糖尿病性ケトアシドーシスなどでみられます。
努力呼吸では、補助呼吸筋の使用、鼻翼呼吸、陥没呼吸、下顎呼吸などがみられます。
口すぼめ呼吸は、息をゆっくり吐くためにみられることがあり、慢性閉塞性肺疾患などで用いられます。
SpO₂とチアノーゼだけで判断しない
SpO₂は、血液中のヘモグロビンに酸素がどの程度結合しているかを推定する値です。
呼吸数、呼吸の状態、意識、本人の苦しさと合わせて見ます。
末梢循環の低下、手指の冷え、体動、マニキュア、皮膚の色素などで測定値に誤差が生じることがあります。
数値が患者さんの様子と合わない場合は、装着位置や測定状態を確認します。
チアノーゼは、口唇、舌、爪床などが青紫色または灰色に見える変化です。
ただし、貧血が強い場合などは目立ちにくいため、チアノーゼがないことだけで酸素化に問題がないとは判断しません。
まとめ
・呼吸は、回数、深さ、リズム、努力呼吸の有無の4つを合わせて見ます。
・呼吸に異常があるときは、呼吸困難感、起坐呼吸、会話のしやすさ、意識、皮膚や口唇の色も合わせて見ます。
・SpO₂や皮膚の色だけで決めず、意識、会話、呼吸の動きと合わせて判断します。
参考文献
呼吸測定の意義と必要な観察項目｜看護roo!
呼吸数、深さ、リズムを観察するのはなぜ？｜看護roo!
呼吸器のフィジカルアセスメント｜看護roo!
Q&Aパルスオキシメータハンドブック｜日本呼吸器学会
チアノーゼに関するQ＆A｜看護roo!
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